胃癌免疫治疗：从理论到实践的转变

近年来，随着免疫治疗在癌症治疗领域取得的突破性进展，胃癌的治疗策略正在经历一场革命性的变革。本文将探讨免疫治疗在胃癌治疗中的应用，从理论基础到临床实践，揭示这一新兴疗法如何成为胃癌治疗的新纪元。

免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。与传统的化疗和放疗相比，免疫治疗具有针对性强、持久性及广谱性的优势。这使得免疫治疗不仅能够针对特定的肿瘤细胞，还能减少对正常细胞的损害，从而降低副作用。此外，免疫治疗的另一个重要优势是其记忆效应，即免疫系统能够“记住”癌细胞的特征，一旦癌细胞重新出现，免疫系统能够迅速识别并攻击它们，从而实现长期控制肿瘤的效果。

在胃癌治疗中，免疫治疗主要通过两种方式发挥作用：一是直接激活T细胞等免疫细胞，使其能够识别并杀死癌细胞；二是阻断癌细胞逃避免疫监视的信号通路，恢复机体对癌细胞的免疫应答。这些机制使得免疫治疗在胃癌的治疗中显示出巨大的潜力。例如，一些免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂，能够阻断癌细胞与免疫细胞之间的抑制信号，恢复T细胞对癌细胞的杀伤作用。

临床研究表明，免疫治疗可以作为单药治疗，也可以与其他治疗方法如化疗、放疗或靶向治疗联合应用。联合治疗策略可以增强免疫治疗的效果，提高患者的生存率和生活质量。例如，某些免疫检查点抑制剂能够与化疗协同作用，增强机体对癌细胞的免疫反应，从而提高治疗效果。此外，免疫治疗还可以用于胃癌的辅助治疗，帮助清除术后残留的微小病灶，降低复发风险。

尽管免疫治疗为胃癌患者带来了新的希望，但也存在一定的挑战。首先，并非所有患者都能从免疫治疗中获益，如何精确选择能够从免疫治疗中获益的患者，是当前研究和临床实践中需要解决的重要问题。这需要我们深入研究免疫治疗的生物标志物，如PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等，以指导个体化治疗。其次，免疫治疗相关的副作用也需要引起重视，如免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等，需要医生密切监测患者的免疫相关不良事件，并及时采取相应的管理措施。

随着对免疫治疗机制的深入了解和新药物的开发，这些问题有望得到解决。例如，双特异性抗体、细胞治疗等新型免疫治疗手段正在不断涌现，为胃癌患者提供了更多的治疗选择。同时，人工智能、大数据等技术的应用，也在辅助我们更好地预测免疫治疗的效果和副作用，实现精准医疗。

总之，免疫治疗正成为胃癌治疗的新纪元。通过激活患者自身的免疫系统，免疫治疗为胃癌患者提供了一种新的治疗选择。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有理由相信，这一疗法将为胃癌患者带来更多的希望和更有效的治疗方案。未来，免疫治疗有望与手术、化疗、放疗等传统治疗手段相结合，形成多学科综合治疗模式，实现胃癌治疗的个体化、精准化，进一步提高患者的生存率和生活质量。

丁明

上海市闵行区中心医院