晚期肝癌化疗：不良反应及其管理策略

晚期肝癌作为恶性肿瘤的一种，其治疗方式多样，其中化疗是常用的治疗手段之一。然而，化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也可能对正常细胞造成损害，从而引起一系列不良反应。本文将详细探讨晚期肝癌化疗中的常见不良反应及其管理策略，以期为临床治疗提供参考。

首先，化疗引起的骨髓抑制是化疗中最常见的不良反应之一。骨髓抑制会导致白细胞、红细胞和血小板的减少，增加感染、贫血和出血的风险。白细胞减少会降低机体的免疫力，使患者易感染；红细胞减少则引起贫血，导致患者乏力和头晕；血小板减少则增加出血的风险，如鼻出血、牙龈出血等。因此，在化疗过程中，应定期监测患者的血液指标，并在必要时给予生长因子支持治疗，以减轻骨髓抑制的影响。同时，对于有感染风险的患者，可预防性使用抗生素，并加强个人卫生，减少感染的发生。

其次，消化道反应也是化疗中常见的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能导致营养不良和体重下降，从而影响治疗效果。对此，可以采取预防性使用止吐药物和调整饮食结构等措施，以减轻消化道反应。例如，可使用5-HT3受体拮抗剂等止吐药物，并指导患者少食多餐、避免油腻食物，以减轻消化道症状。必要时还可静脉补充营养，维持机体的营养状态。

肝肾功能损害是化疗药物的另一重要不良反应。部分化疗药物及其代谢产物需要通过肝脏和肾脏排泄，长期或大剂量使用可能对肝肾功能造成损害。因此，在化疗前应评估患者的肝肾功能，并在治疗过程中密切监测，必要时调整药物剂量或更换治疗方案。对于肝功能不全的患者，可选用经肝脏代谢较少的药物；对于肾功能不全的患者，则可选择经肾脏排泄较少的药物。

心脏毒性是某些化疗药物的潜在不良反应，可能导致心律失常、心功能不全等严重并发症。对于有心脏基础疾病的患者，应慎用或避免使用具有心脏毒性的化疗药物，并在治疗过程中密切监测心脏功能。可定期进行心电图检查和超声心动图检查，评估心脏功能和结构的变化。如出现心脏毒性症状，应及时调整治疗方案，并给予相应的对症治疗。

神经系统损害也是化疗中可能出现的不良反应，表现为感觉异常、运动障碍、认知功能障碍等。对于出现神经系统症状的患者，应及时评估并调整治疗方案，必要时可使用神经营养药物和对症治疗，以减轻症状和改善生活质量。

综上所述，晚期肝癌化疗中不良反应较多，需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的化疗方案，并采取有效的管理措施，以减轻不良反应，提高患者的生活质量。同时，靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，其不良反应相对较小，可根据患者的具体情况进行选择。局部治疗如放疗和介入治疗主要影响治疗区域，可作为化疗的补充手段，提高治疗效果。总之，晚期肝癌的治疗需要多学科协作，综合运用各种治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。在治疗过程中，应重视患者的个体差异和生活质量，制定个体化的治疗方案，并定期评估治疗效果和不良反应，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

赵振杰

兰州大学第一医院