靶向药物与免疫激活：胃癌治疗的新策略

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段的不断进步对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。近年来，随着分子生物学和免疫学的发展，胃癌治疗领域出现了两大新锐策略：靶向疗法和免疫疗法，以及它们的联合应用。

靶向疗法

是指针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，通过抑制这些靶点来阻断肿瘤的生长和扩散。与传统化疗相比，靶向疗法的优势在于其精准性和较低的毒副作用。例如，针对HER2（人表皮生长因子受体2）的靶向药物，已在HER2阳性胃癌患者中显示出显著的疗效。HER2是一种在某些胃癌细胞表面过度表达的蛋白质，与肿瘤的侵袭性和预后不良有关。HER2靶向药物通过抑制HER2的信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长。

免疫疗法

则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。PD-1（程序性死亡蛋白1）抑制剂和CTLA-4（细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4）抑制剂是目前研究较为深入的免疫检查点抑制剂。它们通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。免疫疗法在一些胃癌患者中已显示出较好的疗效，尤其是对于那些微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者。

联合治疗

的潜力在于，靶向疗法和免疫疗法可以相互补充，一方面通过靶向药物直接抑制肿瘤生长，另一方面通过免疫疗法激活免疫系统对肿瘤的攻击。这种联合治疗策略可能在提高疗效、延长患者生存期方面发挥更大的作用。已有临床研究开始探索这种联合治疗模式，并取得了初步的积极结果。

总之，靶向疗法和免疫疗法为胃癌治疗提供了新的选择和希望。随着研究的深入和新药物的开发，这些治疗方法有望在未来为更多的胃癌患者带来福音。然而，这些治疗方法的适用性和疗效受到多种因素的影响，包括肿瘤的分子特征、患者的免疫状态等，因此，个体化治疗策略的制定显得尤为重要。未来的研究需要进一步探索这些治疗方法的最佳组合和应用时机，以便为胃癌患者提供更有效、更安全的治疗选择。

值得注意的是，靶向疗法和免疫疗法虽然为胃癌治疗带来了新的希望，但它们并非万能的。这些治疗方法可能带来一定的副作用，如靶向疗法可能导致心脏毒性、皮肤反应等，而免疫疗法可能导致免疫相关不良事件，如肺炎、肝炎等。因此，在应用这些治疗方法时，需要严格评估患者的病情和身体状况，权衡利弊，制定个体化的治疗方案。

此外，胃癌的早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。因此，提高胃癌的筛查率和早期诊断率是降低胃癌死亡率的关键。建议高危人群，如年龄在40岁以上、有胃癌家族史、长期患有胃溃疡或萎缩性胃炎等人群，定期进行胃癌筛查，以便及时发现并治疗胃癌。

总之，胃癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的分子特征、患者的免疫状态、患者的身体状况等。靶向疗法和免疫疗法为胃癌治疗提供了新的选择和希望，但它们的应用需要严格评估和个体化。同时，提高胃癌的筛查率和早期诊断率也是降低胃癌死亡率的关键。随着研究的深入和新药物的开发，我们有理由相信，未来胃癌的治疗将更加精准、有效，为更多的患者带来福音。

董晓平

空军军医大学唐都医院