肠癌治疗新方向：化疗与靶向治疗的合理用药探讨

肠癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，对患者生存率和生活质量有着深远的影响。本文将综合探讨肠癌的发病机制、筛查、手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗及康复随访等多个方面，并特别强调合理用药的重要性。

肠癌的发展是一个涉及基因突变累积和微环境改变的多阶段过程。了解这些变化有助于早期识别并针对性地选择治疗方案。基因突变如KRAS、NRAS和BRAF等在肠癌的发生发展中扮演着重要角色，它们通过影响细胞信号传导途径，促进肿瘤细胞的增殖和存活。微环境的改变，如炎症反应和血管生成，也为肿瘤的生长提供了有利条件。

筛查是肠癌防治中的关键环节。粪便隐血试验是一种简便的筛查方法，能够检测到消化道微小出血，提示肠癌的存在。结肠镜检查则可以直接观察结肠内部情况，发现并切除早期肿瘤或息肉。定期筛查不仅有助于早期发现肠癌，而且可以降低肠癌死亡率。

手术治疗是肠癌治疗的主要手段，尤其是对于早期肠癌患者。手术方式的选择需要根据肿瘤的位置、大小、侵润深度以及患者的整体状况进行综合评估。术后病理分期对于指导后续治疗及预测预后具有重要作用。对于局部进展期或晚期肠癌患者，手术可能联合化疗、放疗等综合治疗手段。

化疗作为肠癌综合治疗的重要组成部分，能够消灭或控制残留的肿瘤细胞，降低复发风险。化疗药物的选择和用药时机需要根据患者的具体情况进行个体化调整。化疗药物如氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康等，通过干扰肿瘤细胞的DNA合成和复制，抑制肿瘤生长。合理用药可以提高治疗效果，减少副作用。

靶向治疗针对肠癌细胞的特定分子靶点，能够提高治疗效果并减少对正常细胞的损害。如针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗和帕尼单抗，通过阻断EGFR信号传导，抑制肿瘤细胞的增殖。合理选择靶向药物，根据肿瘤的基因表达特征进行个体化治疗，是提高肠癌治疗效果的关键。

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞的抗肿瘤活性。免疫治疗在某些肠癌患者中显示出良好的疗效，但并非所有患者都适合接受此类治疗，需要综合评估患者的免疫状态和肿瘤特征。

康复随访是肠癌治疗不可或缺的一部分。它有助于及时发现并处理治疗相关的并发症，同时提供必要的心理支持，改善患者的生活质量。康复随访包括定期的体检、血液检查、影像学检查等，以监测疾病进展和复发。

综上所述，肠癌的治疗需要综合考虑多种因素，合理用药是提高治疗效果和患者生存质量的关键。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来肠癌的治疗将更加精准和有效。通过个体化治疗、精准医疗以及多学科综合治疗模式的不断发展，肠癌患者的预后将得到显著改善。

武会斌

洛阳市中心医院