胃癌治疗新突破：靶向药物与免疫疗法的双重作用机制

胃癌是一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗策略的不断革新对提高患者生存率和生活质量具有重大意义。近年来，随着医学技术的飞速发展，靶向药物和免疫疗法作为新兴的治疗手段，在胃癌治疗领域展现出了令人瞩目的潜力。本文将详细探讨这两种治疗手段的作用机制及其联合应用的可能性。

首先，靶向疗法是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法。在胃癌中，HER2过表达是一个常见的现象，大约20%的胃癌患者HER2阳性，因此HER2成为胃癌治疗的重要靶点。HER2靶向药物通过特异性阻断HER2信号传导途径，抑制肿瘤细胞生长和增殖，减少肿瘤微环境中的血管生成。HER2信号传导途径在肿瘤细胞的生长、分化和存活中起着至关重要的作用。HER2靶向药物能够阻断这一信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖。此外，血管内皮生长因子（VEGF）及其受体也是胃癌治疗的重要靶点。VEGF是一种促进血管生成的关键因子，抗VEGF药物能够抑制肿瘤血管生成，从而限制肿瘤的生长和转移。

免疫疗法则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫疗法中的一种，它们通过抑制PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸机制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能。在胃癌治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂显示出较好的疗效和耐受性，尤其是在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中。MSI-H和dMMR是胃癌中较为常见的两种遗传学特征，这些患者往往对PD-1/PD-L1抑制剂表现出较好的反应。

联合治疗策略是将靶向药物和免疫疗法结合起来使用，旨在通过双重作用机制增强治疗效果。一方面，靶向药物能够减少肿瘤负荷，改善肿瘤微环境，为免疫疗法创造更有利的条件；另一方面，免疫疗法能够增强机体对肿瘤的免疫应答，提高靶向药物的疗效。临床研究表明，HER2靶向药物与PD-1/PD-L1抑制剂的联合使用，在HER2阳性胃癌患者中显示出较好的疗效和可控的毒性。这种联合治疗策略能够发挥两种治疗手段的优势，实现协同增效的效果。

综上所述，靶向药物和免疫疗法在胃癌治疗中展现出了巨大的潜力，联合治疗策略有望进一步提高治疗效果，改善患者生活质量。随着研究的不断深入，未来胃癌治疗将更加精准、个体化，为患者带来更多希望。个体化治疗是指根据患者的遗传学特征、肿瘤分子分型、微环境等因素，制定针对性的治疗方案。这种治疗策略能够最大限度地提高治疗效果，减少不良反应，提高患者的生活质量。随着基因检测技术的发展和应用，个体化治疗在胃癌治疗中的应用前景越来越广阔。

此外，胃癌的筛查和早期诊断对于提高患者生存率至关重要。内镜检查是胃癌筛查和诊断的主要手段，能够发现早期胃癌，提高治愈率。近年来，液体活检技术在肿瘤诊断和监测领域展现出巨大的潜力。液体活检是通过检测患者血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）来监测肿瘤的动态变化，具有无创、实时、灵敏等优点。液体活检有望在胃癌的早期诊断、疗效评估和复发监测等方面发挥重要作用。

总之，胃癌的治疗已经进入精准医学时代。靶向药物和免疫疗法的联合应用，个体化治疗策略的制定，以及液体活检技术的应用，有望为胃癌患者带来更多的治疗选择和希望。未来，随着研究的不断深入和技术的进步，胃癌治疗将更加精准、高效、个体化，患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。

牛新强

磁县人民医院