子宫内膜癌治疗并发症：管理与护理

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中发病率较高的一种，近年来发病率呈上升趋势。其病理机制与雌激素水平异常升高密切相关，长期无孕激素拮抗的雌激素刺激可导致子宫内膜过度增厚，最终可能发展为癌前病变或癌变。本文将系统介绍子宫内膜癌的病理机制、诊断方法、治疗策略及预防措施，并强调治疗并发症的管理与护理。

一、病理机制 子宫内膜癌可以分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型两大类。雌激素依赖型占80%以上，与雌激素水平异常升高密切相关。雌激素能促进子宫内膜细胞的增殖，长期刺激可能导致细胞DNA损伤和突变，最终发展为癌变。非雌激素依赖型与雌激素关系不大，可能涉及遗传、免疫等因素。

二、诊断方法 1. 临床表现：不规则阴道出血、排液是子宫内膜癌最常见的症状。绝经后出血、月经紊乱等也需警惕。部分患者可表现为下腹疼痛、体重减轻等非特异性症状。 2. 影像学检查：超声、MRI等检查手段可以帮助了解宫腔情况，发现占位性病变。超声可了解宫腔形态、肌层厚度，评估肌瘤、腺肌病等病变。MRI可进一步了解肿瘤侵犯范围，判断是否存在淋巴结转移。 3. 病理检查：宫腔镜下活检或诊刮是确诊的金标准，可明确病理类型和分级。部分患者可行子宫内膜细胞学检查，评估细胞形态和核异质性。

三、治疗策略 1. 手术治疗：全子宫切除加双附件切除是首选治疗方法，术后需评估是否需要补充放疗或化疗。对于早期患者，可行分期手术，包括盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结清扫等。对于高危因素患者，如深肌层浸润、淋巴结转移、分级高等，术后需行辅助放疗或化疗。 2. 放疗：对于术后病理高危因素的患者，需要行盆腔外照射或近距离放疗。放疗可减少局部复发率，提高生存率。对于不能手术或晚期患者，也可采用放疗作为姑息治疗手段。 3. 化疗：晚期或复发患者可采用化疗，常用的化疗方案包括顺铂加紫杉醇。部分患者可联合靶向治疗，如抗血管生成药物贝伐单抗等，提高治疗效果。

四、预防措施 1. 控制体重，避免肥胖，肥胖与雌激素水平异常升高有关。建议合理饮食、适度运动，维持正常体重。 2. 合理使用雌激素类药物，避免长期无孕激素拮抗的雌激素刺激。对于绝经后女性，应在医生指导下使用雌激素替代治疗，定期监测子宫内膜厚度。 3. 定期妇科检查，早发现、早治疗，提高早期诊断率。建议每年进行妇科超声检查，评估子宫内膜厚度，必要时行宫腔镜检查。

五、治疗并发症的管理与护理 1. 术后并发症的管理：出血、感染、淋巴水肿等术后并发症需密切监测生命体征，预防感染，抬高双下肢以减少淋巴水肿的风险。对于出血患者，可予止血药物、输血等治疗；对于感染患者，可予抗感染治疗；对于淋巴水肿患者，可予利尿、抗凝等治疗。 2. 放疗并发症的管理：放射性直肠炎、膀胱炎等放疗并发症需充分水化，必要时使用止痛、抗炎药物。对于直肠炎患者，可予激素、抗生素等治疗；对于膀胱炎患者，可予抗生素、止痛等治疗。 3. 化疗并发症的管理：骨髓抑制、肝肾功能损害等化疗并发症需定期复查血常规、肝肾功能，必要时减量或停药。对于骨髓抑制患者，可予升白细胞、血小板等治疗；对于肝肾功能损害患者，可予保肝、护肾等治疗。

综上所述，子宫内膜癌的治疗需要综合手术、放疗、化疗等手段，并重视并发症的管理与护理。通过早期识别症状、定期妇科检查，可以提高早期诊断率，改善预后。医患需共同努力，提高子宫内膜癌的治疗效果和生活质量。

史建平

苏州市立医院(东区)