支气管肺癌的早期诊断：影像学与细胞学检查的关键角色

肺癌，作为全球范围内死亡率和发病率最高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大威胁。本文将深入探讨肺癌的病因、病理类型、临床表现、诊断方法、治疗手段以及预防策略，以期为防治肺癌提供科学指导。

首先，肺癌的发生与多种因素有关。吸烟是肺癌的主要危险因素，长期吸烟者患肺癌的风险显著高于非吸烟者。此外，空气污染中的有害物质也可能导致肺部细胞的癌变。遗传因素同样不容忽视，部分人群因携带遗传易感基因，在环境因素的作用下更容易发展为肺癌。职业暴露于石棉、放射性物质等有害物质，以及慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺纤维化等，也是肺癌的潜在危险因素。

肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的85%，其又可细分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等。小细胞肺癌则是一种侵袭性极强的肿瘤，约占肺癌的15%。值得注意的是，肺癌早期症状较为隐匿，患者往往在肿瘤进展到中晚期时才出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、体重下降等表现。

影像学检查在肺癌的早期诊断中扮演着至关重要的角色。低剂量螺旋CT扫描因其高灵敏度和较低的辐射剂量，已成为肺癌筛查的首选方法。CT能够清晰显示肺部结构，帮助医生发现肺部小结节，从而实现早期诊断。此外，PET-CT在评估肿瘤的生物学活性和分期方面也具有重要价值。PET-CT通过检测肿瘤细胞的代谢活性，有助于区分良恶性肿瘤，并评估肿瘤的侵袭范围。

细胞学检查是肺癌诊断的另一重要手段。通过支气管镜检查获取的细胞样本，结合病理学检查，可以对肺癌进行准确分型。此外，液体活检技术的发展，如循环肿瘤细胞（CTC）和循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，为非侵入性的肺癌早期诊断提供了新的可能性。液体活检通过检测血液中的肿瘤标志物，有助于发现早期肺癌，并监测肿瘤的动态变化。

治疗方面，手术切除仍是早期肺癌的首选治疗方法。对于不能手术或晚期肺癌患者，化疗、放疗和靶向治疗等综合治疗手段被广泛应用。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，具有较好的疗效和较低的副作用。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤的攻击能力，已在部分肺癌患者中取得了显著疗效。

预防策略则着重于控制危险因素，如戒烟和减少空气污染。对于高危人群，定期进行低剂量螺旋CT筛查是降低肺癌死亡率的有效手段。此外，健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免被动吸烟等，也有助于降低肺癌风险。

综上所述，影像学检查和细胞学检查在支气管肺癌的早期诊断中发挥着关键作用。通过提高公众对肺癌早期症状的认识，加强高危人群的筛查，以及不断优化诊断和治疗手段，我们有望进一步提高肺癌患者的生存率和生活质量。未来，随着分子生物学、基因组学等研究的深入，我们有望发现更多肺癌的早期诊断标志物和治疗靶点，为实现肺癌的精准治疗提供更多可能。

沈亚星

复旦大学附属中山医院