碘-131治疗甲状腺癌：个体化治疗原则与联合用药策略

甲状腺癌是一种起源于甲状腺的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为内分泌系统中最常见的恶性肿瘤之一。其中，甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌占绝大多数。碘-131治疗作为甲状腺癌治疗的重要手段，具有明确的治疗作用和相对较高的安全性。本文将详细介绍碘-131治疗甲状腺癌的个体化治疗原则、联合用药策略以及合理用药原则。

碘-131治疗的适应症 碘-131治疗主要适用于以下甲状腺癌患者： （1）甲状腺乳头状癌、滤泡状癌术后残留甲状腺组织或远处转移灶； （2）甲状腺癌术后血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，提示残留甲状腺组织或转移灶； （3）甲状腺癌术后血清甲状腺球蛋白（TG）水平升高，提示残留甲状腺组织或转移灶； （4）甲状腺癌术后颈部淋巴结转移或远处转移。

个体化治疗原则 碘-131治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。治疗前应综合评估患者的年龄、肿瘤分期、病理类型、淋巴结转移情况、远处转移情况等因素，合理选择治疗剂量。对于高危患者，治疗剂量应适当增加；对于低危患者，治疗剂量可适当降低。此外，还应根据患者的甲状腺功能状态、肾功能、骨髓功能等情况，调整治疗剂量，以减少不良反应。

联合用药策略 碘-131治疗常与其他治疗方法联合应用，以提高治疗效果。常见的联合用药策略包括： （1）术前甲状腺激素抑制治疗：术前使用甲状腺激素抑制TSH水平，可使残留甲状腺组织对碘-131更加敏感，提高治疗效果； （2）术后甲状腺激素替代治疗：术后使用甲状腺激素替代治疗，可抑制TSH水平，减少甲状腺癌复发和转移的风险； （3）分子靶向治疗：对于碘-131难治性甲状腺癌，可联合使用分子靶向治疗药物，抑制肿瘤细胞生长和转移。

合理用药原则 碘-131治疗应遵循以下合理用药原则，以最大化治疗效果，最小化副作用： （1）治疗剂量个体化：根据患者的具体情况合理选择治疗剂量，避免剂量过大导致的不良反应； （2）治疗前充分准备：治疗前应停用含碘食物和药物，以提高碘-131的摄取率；同时应进行甲状腺功能、肾功能、骨髓功能等检查，评估患者的治疗耐受性； （3）治疗后密切监测：治疗后应定期监测血清TG、TSH水平，评估治疗效果和甲状腺功能状态；必要时可进行颈部超声、核素显像等检查，评估残留甲状腺组织和转移灶的情况。

总之，碘-131治疗是甲状腺癌治疗的重要手段，个体化治疗原则、联合用药策略以及合理用药原则是提高治疗效果、减少不良反应的关键。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，以提高甲状腺癌患者的生活质量和生存期。

梁海燕

广西医科大学附属肿瘤医院