乳腺癌内分泌治疗：激素受体阳性患者的治疗策略

乳腺癌作为一种对女性健康构成重大威胁的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居女性恶性肿瘤之首。内分泌治疗作为乳腺癌综合治疗中的重要组成部分，对于激素受体阳性患者具有重要意义。本文将详细探讨乳腺癌内分泌治疗的原理、药物选择、优势、挑战以及治疗中的监测和调整。

乳腺癌的发生与激素水平密切相关。雌激素受体阳性乳腺癌细胞依赖雌激素生长和扩散，内分泌治疗正是基于这一原理，通过调节患者体内激素水平，抑制肿瘤生长和发展。内分泌治疗主要适用于激素受体阳性患者，即肿瘤细胞表面表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）的患者。

内分泌治疗的主要药物包括：

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：这类药物可以阻断雌激素受体，降低雌激素对肿瘤细胞的促进作用。SERMs是一类口服药物，其代表药物如他莫昔芬，通过竞争性结合雌激素受体，抑制雌激素对肿瘤细胞的促增殖作用。

芳香化酶抑制剂（AIs）：对于绝经后的女性患者，卵巢功能下降，体内雌激素主要由脂肪组织中的芳香化酶转化而来。AIs通过抑制芳香化酶活性，降低体内雌激素水平，从而抑制肿瘤生长。常见的AIs包括来普唑、阿那曲唑和依西美坦，它们对芳香化酶具有高度选择性抑制作用。

卵巢功能抑制剂：通过抑制卵巢的功能，减少雌激素的产生，适用于绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者。卵巢功能抑制剂包括促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，如戈舍瑞林和亮丙瑞林等，它们通过抑制垂体分泌促性腺激素，进而抑制卵巢功能。

内分泌治疗相较于化疗等其他治疗方式，具有较好的耐受性和较低的毒性，能够提高患者的生活质量。然而，内分泌治疗也存在一定的挑战和问题：

耐药性：长期接受内分泌治疗的患者可能会出现耐药现象，使得治疗效果降低。针对耐药性，科研人员正在探索新的治疗策略和药物，如CDK4/6抑制剂、PI3K抑制剂等，以克服耐药性，提高治疗效果。

副作用：内分泌治疗的常见副作用包括热潮红、关节疼痛、骨质疏松等。针对这些副作用，需要通过药物调整和生活方式改变来管理。例如，对于热潮红，可以使用非甾体抗炎药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物；对于骨质疏松，可以使用双膦酸盐、骨化三醇等药物，并注意钙和维生素D的补充。

在治疗过程中，密切监测患者的激素水平、肿瘤标志物以及肿瘤的影像学表现至关重要。根据患者的反应和耐受性调整治疗方案，是确保治疗效果和患者安全的重要环节。例如，对于绝经前患者，可以考虑使用卵巢功能抑制剂联合AIs或SERMs；对于绝经后患者，首选AIs，若出现耐药或不能耐受，可考虑更换其他AIs或使用SERMs。

综上所述，乳腺癌内分泌治疗为激素受体阳性患者提供了一种有效的治疗选择。通过对内分泌治疗的深入了解和合理应用，可以显著提高这部分患者的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来将有更多创新的内分泌治疗方案，为乳腺癌患者带来新的希望。同时，患者也需要积极配合治疗，通过药物调整和生活方式改变，提高治疗效果和生活质量。

林恒雪

河北大学附属医院本部