胃癌术后辅助治疗：科学制定方案，提高治疗效果

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类健康。手术切除是胃癌治疗的主要手段，但术后辅助治疗在消除残留癌细胞、降低复发风险和提高患者生存率方面扮演着至关重要的角色。本文将深入探讨胃癌术后辅助治疗的原理、方法和重要性。

胃癌术后辅助治疗的原理

胃癌术后辅助治疗的目的在于消除可能残留在体内的癌细胞，这些癌细胞可能是手术未能完全清除的微小病灶，或者是已经通过血液和淋巴系统扩散到身体其他部位的癌细胞。辅助治疗可以减少这些癌细胞形成新肿瘤的可能性，从而降低复发风险。

辅助治疗的方法

化疗

：作为最常见的辅助治疗手段，化疗通过药物干扰癌细胞的增殖和生存，能够有效地消灭残留癌细胞，减少复发和转移。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、表柔比星等，具体方案需要根据患者的病情和耐受性来制定。

放疗

：对于部分胃癌患者，放疗可以作为辅助治疗的一部分，特别是在手术切除边缘不充分或者淋巴结转移较多的情况下。放疗通过高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制其增殖。放疗可以与化疗联合应用，增强治疗效果。

靶向治疗

：针对胃癌细胞特定分子标志物的治疗，能够更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。常用的靶向药物包括曲妥珠单抗、雷莫芦单抗等，适用于HER2阳性或VEGFR阳性的胃癌患者。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，是一种新兴的辅助治疗手段。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂，适用于PD-L1阳性的胃癌患者。

个体化治疗方案的制定

由于每位患者的病情和身体状况不同，因此治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定。影响治疗方案选择的因素包括：

年龄和健康状况

：年轻患者的身体恢复能力较强，可以耐受较强的治疗方案；而老年患者或伴有严重合并症的患者，需要考虑治疗的安全性和耐受性。

病理分期

：早期胃癌患者的治疗效果较好，可以采取较为积极的治疗策略；而晚期胃癌患者则需要综合考虑患者的生活质量和治疗的有效率。

基因检测结果

：通过基因检测可以了解患者肿瘤的分子特征，指导靶向治疗和免疫治疗的药物选择。

HER2状态

：HER2阳性的胃癌患者可以从曲妥珠单抗等HER2靶向治疗中获益。

微卫星不稳定性（MSI）和错配修复（dMMR）状态

：MSI-H/dMMR阳性的胃癌患者可能对免疫治疗有较好的反应。

综合以上因素，制定个体化的治疗方案，可以提高治疗效果，减少不必要的毒副反应。

提高治疗效果的关键

早期诊断

：早期胃癌患者接受手术治疗后，辅助治疗的效果更佳，因此提高胃癌的早期诊断率是提高治疗效果的关键。通过胃镜筛查和血清肿瘤标志物检测，可以提高早期胃癌的检出率。

多学科团队合作

：由外科医生、肿瘤科医生、放射科医生和病理学家等组成的多学科团队可以为患者提供更全面的治疗建议。多学科团队可以综合患者的病情特点，制定个体化、多模式的治疗方案。

患者教育

：提高患者对疾病和治疗的认识，帮助他们更好地参与治疗决策，也是提高治疗效果的重要因素。患者教育可以增强患者的治疗依从性，减少治疗中断和复发的风险。

总结而言，胃癌术后辅助治疗是提高患者生存率和生活质量的关键环节。通过综合运用多种治疗手段，并根据患者个体情况制定科学合理的治疗方案，可以有效地降低胃癌的复发风险，提高治疗效果。随着医学技术的不断进步，未来胃癌的辅助治疗将更加精准和个性化，为患者带来更大的生存希望。

杨喜晶

第二军医大学第三附属医院长海院区