支气管肺癌诊断技术进展：精准医疗的新时代

支气管肺癌，作为全球范围内致死率最高的癌症之一，其发病率与死亡率长期居高不下，严重威胁着人类的健康。本文将深入探讨支气管肺癌的流行病学特征、病因、病理类型、临床表现、诊断、治疗及预防策略，特别强调控制吸烟和空气污染的重要性，并突出早期诊断和个体化治疗的必要性。

流行病学特征

支气管肺癌的流行病学特征表明，在不同地区和人群中，其发病率存在显著差异。男性的发病率普遍高于女性，长期吸烟者、石棉暴露者及有家族遗传史的人群面临更高的风险。全球范围内，肺癌的新发病例和死亡病例均位居所有癌症类型之首。据统计，每年约有180万人被诊断为肺癌，其中约有130万人死亡。这一数字仍在逐年上升，引起了全球卫生组织的高度重视。

病因

在病因方面，吸烟是最主要的风险因素，占所有肺癌病例的85%以上。吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10-30倍，且吸烟时间越长、吸烟量越大，风险越高。除此之外，空气污染、职业暴露和遗传因素也是重要的致病因素。长期暴露于石棉、放射性物质、柴油排放物等职业环境中的人群，以及有家族遗传史的人群，罹患肺癌的风险显著增加。此外，慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）和肺纤维化也与肺癌的发生有关。

病理类型

支气管肺癌可分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌占所有肺癌的80%-85%，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。其中，腺癌是最常见的亚型，占NSCLC的40%以上，与吸烟关系密切；鳞状细胞癌占NSCLC的30%左右，多见于老年男性吸烟者；大细胞癌较为罕见，占NSCLC的10%以下。小细胞肺癌占15%-20%，生长快，易转移，预后较差。SCLC常伴有神经内分泌功能异常，如分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，引起类癌综合征。

临床表现

临床表现多样，早期常无明显症状，随着病情进展，患者可能出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气促等症状。晚期患者还可能出现消瘦、食欲减退、乏力等全身症状。这些症状的不典型性导致许多患者确诊时已处于疾病晚期。此外，肺癌还可引起一些肺外表现，如杵状指、骨关节疼痛、肌无力等。这些症状的出现往往提示病情已进展至晚期，预后不良。

诊断

诊断手段包括影像学检查（如胸部X线、CT、MRI、PET-CT等）、细胞学和病理学检查（如痰液细胞学、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等）、分子生物学检测（如EGFR、ALK、ROS1等基因突变检测）等。影像学检查可发现肺部肿块和转移灶，评估肿瘤的分期；细胞学和病理学检查可明确肺癌的类型和分级；分子生物学检测有助于指导个体化治疗。这些检查有助于医生确定肺癌的类型、分期和分子特征，为制定治疗方案提供重要依据。

治疗

手术切除仍是早期肺癌的首选治疗方法。对于不能手术或晚期患者，可采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。放疗可缓解症状、控制局部病灶；化疗可抑制肿瘤细胞增殖、延长生存期；靶向治疗针对肿瘤细胞的特定靶点，如EGFR、ALK等基因突变，具有较好的疗效和较低的毒副作用；免疫治疗通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。个体化治疗根据患者的病理类型、基因突变情况、免疫状态等因素选择最合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

预防策略

预防策略包括控制吸烟、减少空气污染、职业防护、健康饮食和定期体检等。控制吸烟是预防肺癌的最有效措施，戒烟可显著降低肺癌的发病风险。减少空气污染，如减少工业排放、限制汽车尾气等，可降低空气中有害物质的浓度，减少人群暴露。职业防护包括减少职业暴露、加强个人防护等，降低职业性肺癌的发生率。健康饮食可提高机体免疫力，降低肺癌风险。定期体检有助于早期发现肺癌，提高治愈率。

总结

支气管肺癌的诊断技术不断进步，精准医疗为患者带来了新的希望。早期诊断、个体化治疗和多学科综合治疗是提高患者生存质量和预后的关键。同时，加强预防措施，降低发病风险，也是减少支气管肺癌负担的重要途径。通过全社会的共同努力，我们有望在未来降低支气管肺癌的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。

李小雪

首都医科大学宣武医院