个体化治疗：胃癌的靶向与免疫疗法结合

胃癌，作为全球范围内具有较高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，其治疗策略的优化一直是肿瘤学领域的研究重点。近年来，随着分子生物学和免疫学的发展，胃癌的个体化治疗取得了显著进展，特别是靶向疗法和免疫疗法的联合应用，成为了提高治疗效果、减少副作用并实现个体化治疗的新方向。

靶向疗法的原理与优势

靶向疗法是基于肿瘤细胞的分子特征，通过特异性地阻断肿瘤生长和扩散的关键信号通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖和存活。这种治疗方法相较于传统的化疗，具有较高的选择性和较低的毒副作用。例如，HER2（人表皮生长因子受体2）过表达的胃癌患者可通过HER2靶向药物如曲妥珠单抗（Trastuzumab）获得显著的疗效提升。这种药物能够特异性地针对HER2阳性的肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，从而降低了治疗相关的副作用。

免疫疗法的作用机制

免疫疗法是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂是免疫疗法中的一大类，它们通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，使免疫系统重新获得对肿瘤细胞的攻击能力。例如，PD-1（程序性死亡蛋白1）抑制剂和CTLA-4（细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4）抑制剂，已经在多种实体瘤的治疗中显示出良好的疗效和安全性。这些药物能够解除肿瘤细胞对免疫系统的“抑制”，恢复免疫细胞对肿瘤的监视和清除功能。

靶向与免疫疗法的联合应用

靶向疗法和免疫疗法的联合应用，旨在通过双重机制来抑制肿瘤的进展。一方面，靶向疗法可以直接攻击肿瘤细胞，另一方面，免疫疗法可以增强机体对肿瘤的免疫反应。这种联合治疗策略，不仅可以提高治疗效果，还可能减少单药治疗时出现的耐药性和副作用。例如，某些靶向药物能够改变肿瘤微环境，使其对免疫疗法更加敏感，从而增强免疫疗法的效果。

个体化治疗的重要性

个体化治疗是根据患者的具体情况，包括肿瘤的分子特征、患者的基因型和免疫状态等，来制定最合适的治疗方案。这种治疗方式可以最大程度地提高治疗的针对性和有效性，同时减少不必要的副作用和治疗成本。例如，通过基因检测确定HER2的表达状态，可以帮助医生为患者选择最合适的靶向药物。此外，个体化治疗还可以根据患者的免疫状态选择最合适的免疫疗法，进一步提高治疗效果。

未来展望

随着对胃癌分子机制的深入了解和新药的不断开发，靶向疗法和免疫疗法的联合应用有望为胃癌患者带来更多的治疗选择和更好的预后。同时，个体化治疗的进一步发展，将使得胃癌治疗更加精准，患者的生存质量和生存期将得到显著提高。未来的研究可能会发现更多的分子标志物，帮助我们更好地预测治疗效果和患者预后，实现真正意义上的精准医疗。

综上所述，胃癌的个体化治疗策略，特别是靶向疗法和免疫疗法的结合，为胃癌患者提供了新的治疗希望。随着研究的不断深入，我们有理由相信，未来的胃癌治疗将更加精准，更有效，为患者带来更好的生存获益。

陈志伟

江苏省中医院