淋巴结肿大：滤泡性淋巴瘤的常见临床表现

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）的常见亚型，占非霍奇金淋巴瘤病例的20%至30%。FL的发病机制复杂，涉及到B细胞信号的异常、染色体易位所导致的Bcl-2基因过表达以及免疫微环境的改变。Bcl-2是一种抗凋亡蛋白，其过表达与肿瘤细胞的持续增长和存活密切相关。在染色体易位t(14;18)的作用下，Bcl-2基因表达量增加，抑制了细胞凋亡的正常过程，从而导致肿瘤细胞的无节制增长。

从病理生理学角度来看，FL的发展涉及多方面的生物分子事件。B细胞信号异常意味着正常B细胞接收和响应外界信号的能力受到干扰，这可能导致细胞异常增殖。而染色体易位t(14;18)是FL的一个标志性遗传异常，它导致Bcl-2基因与免疫球蛋白重链基因位点的连接，从而使得Bcl-2基因在肿瘤细胞中的表达量异常增加。此外，免疫微环境的异常也对FL的发展起到了推动作用，肿瘤微环境中的免疫细胞可能对肿瘤细胞的识别和清除功能减弱，从而有利于肿瘤的进展。

临床表现上，FL患者常见的首发症状为无痛性淋巴结肿大，这些肿大的淋巴结多发生在颈部或腹股沟区域。随着病情的进展，肿大的淋巴结可能会压迫周围的组织和器官，引起相应的压迫症状，比如呼吸困难、吞咽困难等。除了局部症状，患者还可能出现一系列全身症状，包括发热、盗汗、体重减轻等，这些症状统称为“B症状”。

在诊断上，FL的确诊依赖于影像学检查和病理学检查的结合。影像学检查，如CT、PET-CT或MRI，能够帮助医生发现淋巴结肿大的位置和范围，评估病情的严重程度。病理学检查则更为关键，它包括淋巴结活检，通过显微镜下观察肿瘤细胞的形态和其他特征，结合免疫组化检测，可以确定肿瘤的类型和分级。FL根据肿瘤细胞的分级，分为FL1至FL3三个亚型，这些分级反映了肿瘤细胞的形态和核分裂数，对治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

治疗方面，FL的治疗策略较为多样，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗是FL的主要治疗方法，可以根据患者的具体情况和病情进展，选择不同的化疗方案。靶向治疗主要针对Bcl-2等特定分子，通过抑制这些分子的功能来阻止肿瘤细胞的生长。免疫治疗则通过激活或增强患者的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。FL患者的预后因个体差异而异，影响因素包括年龄、肿瘤分级、分期、治疗反应等。

综合上述信息，我们可以看到，淋巴结肿大是滤泡性淋巴瘤的常见临床表现。通过对FL的病理生理学、临床表现、诊断和治疗的综合了解，有助于患者和医疗专业人员更好地认识和管理这一疾病。FL的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。随着医学研究的不断深入，我们对FL的认识也在不断增加，新的治疗手段和药物也在不断被开发，为FL患者带来了更多的希望。

黄振倩

广州医科大学附属第一医院海印院区