胰腺癌活检技术：淋巴结与肿块实质的优先级

胰腺癌，作为一种消化道恶性肿瘤，因其高度恶性和预后不良而被医学界所重视。确诊和分期对于胰腺癌患者的治疗计划和预后评估具有不可替代的重要性。在胰腺癌诊断的诸多方法中，活检技术因其在获取肿瘤组织样本、病理确诊和分子分型中的关键作用而显得尤为重要。本文将深入探讨胰腺癌活检技术的选择原则，重点讨论淋巴结与肿块实质活检的优先级问题。

胰腺癌活检的主要目标是获取肿瘤组织样本，以便于进行病理学上的确诊和分子分型，这对于制定针对性的治疗方案至关重要。活检技术的选择需在成功率和并发症风险之间取得平衡。在实际操作中，通常优先考虑的穿刺部位包括胰腺周围的肿大淋巴结和肿块的实质部分。

肿大淋巴结的活检在临床上具有重大意义。淋巴结是肿瘤转移的早期途径，其受累情况对肿瘤分期和预后评估具有直接影响。通过活检肿大淋巴结，医生可以较早地发现肿瘤的转移情况，这对于评估患者的疾病进展和制定治疗方案至关重要。此外，淋巴结活检的并发症相对较低，因此在技术上更为可行和安全。

肿块实质部分的活检则直接针对肿瘤组织，可以获取肿瘤的直接病理信息，包括肿瘤的分化程度、侵袭性等关键指标。这对于肿瘤的精确分型和个体化治疗至关重要。然而，肿块实质活检的风险相对较高，可能引起出血、感染等并发症。因此，在进行肿块实质活检时，必须通过精确的影像学定位，选择最佳的穿刺路径，以减少并发症的风险，并确保病理结果的准确性。

在胰腺癌活检过程中，还需避免穿刺水肿组织。水肿组织的存在可能会增加穿刺的难度和并发症的风险，同时也可能影响病理结果的准确性。因此，在实际活检操作中，应尽量避免水肿区域。

胰腺癌活检技术的选择需要综合考虑多种因素，包括穿刺部位的选择、影像学定位的精确性、操作者的经验和术前术后的管理等。合理的活检技术选择和严格的操作流程管理，可以有效提高胰腺癌活检的成功率，降低并发症的风险，为患者的确诊和治疗提供重要的依据。

胰腺癌的活检技术主要有以下几种：细针抽吸活检（FNA）和核心针活检（CNB）。FNA是一种较为常见的活检方式，通过细针抽取细胞样本进行病理学检查，适用于淋巴结和肿块实质的活检。CNB则通过较粗的针获取组织样本，适用于需要较大组织样本进行病理学检查的情况。两种方法各有利弊，FNA的侵入性较小，但可能获得的样本量较少；CNB可以获得更多的组织样本，但侵入性较大，并发症风险相对较高。

影像学技术在胰腺癌活检中扮演着至关重要的角色。超声内镜（EUS）和计算机断层扫描（CT）是两种常用的影像学引导技术。EUS可以提供高分辨率的胰腺图像，有助于精确定位肿瘤和淋巴结，减少并发症风险。CT则可以提供更广泛的视场，有助于评估肿瘤的大小、位置和与周围结构的关系。选择合适的影像学技术，可以提高活检的准确性和安全性。

胰腺癌活检的术前准备和术后管理同样重要。术前，患者需要接受全面的评估，包括血液检查、心电图等，以评估患者的一般健康状况和手术风险。术后，患者需要密切监测，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等，并根据病理结果调整治疗方案。

综上所述，胰腺癌活检技术的选择是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑多种因素，包括活检目的、穿刺部位、影像学技术、操作者经验以及术前术后管理等。通过合理的活检技术选择和严格的操作流程管理，可以提高胰腺癌活检的成功率，降低并发症的风险，为患者的确诊和治疗提供重要的依据。

姜立朋

锦州医科大学附属第一医院