胃癌早期诊断：提升生存率的关键因素

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。早期诊断胃癌对提高患者的生存率至关重要。本文将从临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查等多个方面，探讨胃癌早期诊断的重要性及实施策略。

一、胃癌早期的临床表现

胃癌的早期临床表现往往较为隐匿，可能包括以下症状：

上腹部不适：患者可能感到上腹部隐痛、胀满不适，尤其在进食后症状加重。

消化不良：患者可能出现食欲减退、早饱、恶心、呕吐等消化不良的症状。

食欲减退：胃癌患者可能伴随体重下降，这与食欲减退和摄入减少有关。

随着病情进展，患者可能会出现以下症状：

持续腹痛：胃癌可引起持续性腹痛，尤其在进食后症状加重。

体重下降：由于食欲减退和消耗增加，患者可能出现明显的体重下降。

呕血或黑便：胃癌侵犯胃黏膜血管时，可引起消化道出血，表现为呕血或黑便。

对于出现上述症状的患者，尤其是属于胃癌高危人群（如长期胃炎、胃溃疡患者，以及有胃癌家族史的人群）的个体，应及时进行进一步的检查，以排除胃癌的可能。

二、实验室检查在胃癌早期诊断中的作用

实验室检查在胃癌的早期诊断中扮演着重要角色。主要检查项目包括：

血液检查：通过监测肿瘤标志物的水平，如癌胚抗原（CEA）和糖类抗原（CA19-9），可以初步判断胃癌的存在。但这些标志物的敏感性和特异性有限，不能单独作为诊断胃癌的依据。

胃液检查：通过分析胃液中的胃酸分泌情况和胃蛋白酶原I/II比值，可以间接反映胃黏膜的状况，有助于发现早期胃癌。

幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染与胃癌的发生密切相关。通过呼气试验、血清学检测或粪便抗原检测，可以了解患者是否存在幽门螺杆菌感染。

三、影像学检查在胃癌早期诊断中的重要性

影像学检查对于胃癌的早期发现和定位具有重要作用。常用的影像学检查方法包括：

胃镜检查：胃镜检查可以直接观察胃黏膜的异常变化，如溃疡、息肉、糜烂等，并进行活组织检查，是发现早期胃癌的重要手段。

X线钡餐检查：通过口服钡剂后进行X线摄片，可以显示胃壁的充盈缺损和黏膜皱襞的改变，有助于发现早期胃癌。

CT扫描：CT扫描能够评估胃癌的侵犯范围和是否有远处转移，为胃癌的分期和治疗方案制定提供重要依据。

PET-CT：PET-CT能够发现胃癌的远处转移灶，有助于评估胃癌的预后和治疗效果。

四、病理检查在胃癌早期诊断中的金标准地位

病理检查是确诊胃癌的金标准。通过胃镜活检或手术切除标本的病理学检查，可以明确胃癌的组织学类型和分化程度，为后续治疗提供重要依据。病理检查包括：

组织学类型：胃癌可分为腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌等，不同类型胃癌的生物学行为和治疗方案有所不同。

分化程度：胃癌可分为高分化、中分化和低分化，分化程度越低，预后越差。

侵犯深度：病理检查可以评估胃癌侵犯胃壁的深度，有助于判断肿瘤的分期和治疗方案。

五、健康的生活方式和饮食习惯对胃癌早期诊断的影响

除了上述检查手段外，健康的生活方式和饮食习惯也是降低胃癌风险、实现早期诊断的重要因素。建议公众：

保持均衡饮食，减少高盐、高脂食物的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，有助于降低胃癌的发病风险。

戒烟限酒，避免烟草和酒精对胃黏膜的损伤，降低胃癌的发病风险。

保持规律的作息和适量的体育锻炼，有助于提高机体免疫力，降低胃癌的发病风险。

定期体检，尤其是胃癌高危人群，应定期进行胃镜检查等筛查项目，有助于实现胃癌的早期发现和治疗。

总之，胃癌的早期诊断是提高患者生存率的关键。通过提高公众对胃癌早期症状的认识，加强高危人群的筛查，以及推广健康的生活方式和饮食习惯，我们可以更有效地实现胃癌的早期发现和治疗，从而降低胃癌的死亡率。让我们共同努力，为胃癌患者的健康保驾护航。

施敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院