动脉粥样硬化：血管内皮损伤与修复的科学探讨

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其病理基础为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是指动脉壁内膜下积累的脂质、炎性细胞和平滑肌细胞，形成脂质斑块，导致血管壁硬化、狭窄，最终引发血管功能异常和组织缺血。

动脉粥样硬化的发展是一个复杂且漫长的过程，涉及多种因素的相互作用。血管内皮是覆盖在血管内壁的一层薄薄的细胞层，它不仅是血液与血管壁之间的物理屏障，还具有调节血管张力、抗凝血、抗炎和维持血管通透性等多种生理功能。血管内皮损伤是动脉粥样硬化的始动因素，其损伤机制包括机械性损伤、氧化应激、炎症反应等。内皮损伤后，内皮细胞会释放多种炎症因子，吸引血液中的单核细胞和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进入内膜，形成泡沫细胞，进而发展为脂质斑块。

血管内皮损伤与修复是一个动态平衡过程。正常情况下，内皮细胞具有自我修复能力，通过增殖和迁移覆盖损伤部位，维持内皮完整性。然而，在动脉粥样硬化患者中，内皮损伤往往超过修复能力，导致内皮功能异常，促进动脉粥样硬化的发展。因此，保护血管内皮、促进内皮修复是预防和治疗动脉粥样硬化的关键。

血管内皮损伤的预防和修复措施包括：

改善生活方式，如戒烟、限制饮酒、健康饮食、适量运动等。良好的生活习惯可以降低动脉粥样硬化的风险，延缓病变进展。研究表明，戒烟可以显著降低心血管疾病的风险，限制饮酒有助于控制血压和血脂水平，健康饮食可以减少LDL-C的摄入，适量运动可以提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，降低LDL-C水平，从而减少脂质斑块的形成。

控制危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。这些疾病会加剧血管内皮损伤，增加动脉粥样硬化的风险。积极治疗和控制这些疾病，可以减少血管损伤，降低动脉粥样硬化的发生率。例如，高血压患者应定期监测血压，按时服用降压药物；糖尿病患者应严格控制血糖，遵循医嘱用药；高脂血症患者应调整饮食结构，必要时使用降脂药物。

使用药物干预，如他汀类药物降低LDL-C水平，抗血小板药物预防血栓形成等。他汀类药物可以降低血液中的LDL-C水平，减少脂质斑块的形成；抗血小板药物可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心脑血管事件的风险。此外，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物也可以改善内皮功能，延缓动脉粥样硬化的进展。

内皮功能评估，通过无创检查评估内皮功能，指导个体化治疗。内皮功能评估可以帮助医生了解患者的血管健康状况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。常用的无创检查方法包括血流介导的血管舒张功能（FMD）检测和动脉弹性评估等。

抗氧化治疗，通过补充抗氧化剂，减轻氧化应激对血管内皮的损伤。抗氧化剂如维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等可以清除体内的自由基，减少氧化应激，保护血管内皮。

炎症控制，通过抗炎药物或生活方式干预，减轻炎症反应对血管内皮的损伤。例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）可以抑制炎症因子的产生，减轻炎症反应；健康饮食和适量运动也有助于控制炎症水平。

总之，动脉粥样硬化性心血管疾病的防治，关键在于保护血管内皮、促进内皮修复。通过科学管理，我们完全可能让血管保持年轻活力，降低动脉粥样硬化的风险。记住：对抗动脉粥样硬化的最佳时机，永远是现在。让我们从现在做起，积极行动，维护血管健康，享受健康生活。

李征

大连市金州区第一人民医院