声门型喉癌的激光治疗：微创手术的优势与挑战

声门型喉癌是喉癌中最常见的一种类型，其发病率约占所有喉癌的70%以上。这种癌症主要起源于声带上皮细胞，其发病机制与多种因素相关，包括长期吸烟、饮酒、病毒感染、职业暴露等。其中，吸烟是最为重要的危险因素，因为烟草中的有害物质能够引起喉部黏膜的慢性刺激和炎症，从而增加癌变的风险。此外，长期饮酒可导致喉部黏膜充血、水肿，进一步加重炎症反应。人乳头状瘤病毒（HPV）感染也与喉癌的发生有密切关系，特别是在不吸烟人群中，HPV感染已成为喉癌发病的主要因素之一。

随着医学技术的飞速发展，激光治疗已成为早期声门型喉癌的重要治疗手段之一。激光治疗具有以下优势：

微创性：激光治疗通过高能量激光束精确切除肿瘤组织，对周围正常组织损伤小，术后疼痛轻，出血少。

快速恢复：由于激光治疗创伤小，术后恢复快，住院时间短，一般在1-2天内即可出院。

保留喉功能：激光治疗能够精确切除肿瘤，最大限度地保留喉部正常组织，从而有效保留喉功能，减少术后并发症。

提高生活质量：由于喉功能得到保留，患者术后发音、吞咽等功能得到改善，生活质量明显提高。

激光治疗主要适用于早期声门型喉癌患者，特别是T1-T2期病变。对于病变范围较小、局限于声带的患者，激光治疗可获得良好的局部控制率，5年生存率可达90%以上。同时，对于高龄、基础疾病较多的患者，激光治疗是一种相对安全的治疗手段，能够降低手术风险，减少术后并发症。

然而，激光治疗也存在一定的禁忌症：

病变范围较大：对于病变范围较大、侵及喉外结构的患者，激光治疗难以达到根治目的，可选择手术切除或放疗。

严重心肺功能不全：对于存在严重心肺功能不全的患者，激光治疗可能增加麻醉风险，需谨慎使用。

凝血功能障碍：对于存在凝血功能障碍的患者，激光治疗可能增加术中出血风险，需谨慎使用。

尽管激光治疗具有诸多优势，但在临床应用中仍面临一些挑战：

技术要求高：激光治疗对术者的技术要求较高，需要具备丰富的临床经验和精湛的操作技巧。术者需根据肿瘤的大小、位置、形态等因素，精确调整激光参数，实现肿瘤的彻底切除。

肿瘤切缘评估困难：激光治疗难以评估肿瘤的切缘情况，存在一定的残留风险。术中需结合冰冻病理检查，以确保肿瘤切缘阴性。

术后并发症：激光治疗后需密切监测患者的恢复情况，预防术后出血、感染等并发症。对于高危患者，可采取预防性抗生素、止血药物等措施，降低并发症风险。

总之，激光治疗为早期声门型喉癌患者提供了一种微创、有效的治疗手段。在严格把握适应症和禁忌症的基础上，密切监测患者的恢复情况，预防并发症，可充分发挥激光治疗的优势，提高患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，相信未来激光治疗在喉癌治疗中的应用将更加广泛，为更多患者带来福音。

彭雨

江门市中心医院