内镜下胃黏膜切除术：胃癌早期治疗的新选择

胃癌，作为一种在全球范围内引起广泛关注的恶性肿瘤，其早期治疗的重要性不言而喻。内镜下胃黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）作为微创技术在早期胃癌治疗中显示出了显著的优势和关键作用。本文将详细阐述胃癌的治疗原理、内镜下胃黏膜切除术的适应症、手术方式的选择，以及综合评估与术后康复的重要性。

胃癌的治疗原理

胃癌的治疗策略可以分为根治性和姑息性两大类。根治性治疗的核心目标是完全切除肿瘤及其周围受累的淋巴结，并通过消化道重建来恢复消化功能，以此提升患者的生存率。相比之下，姑息性治疗主要针对晚期胃癌患者，其目的在于缓解症状和改善患者的生活质量。根治性治疗包括手术切除、放疗、化疗等，而姑息性治疗主要通过药物和支持性治疗来缓解症状。

内镜下胃黏膜切除术的适应症

内镜下胃黏膜切除术特别适合于早期胃癌患者，尤其是肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层的病例。这种手术方式能够高效地移除肿瘤，同时减少对患者身体的创伤，加速术后恢复。此外，内镜下胃黏膜切除术具有创伤小、恢复快的优点，对于患者而言，是一种相对温和的治疗方式。该手术适用于直径小于2cm的病变，以及直径在2-3cm之间、无溃疡形成的病变。

手术方式的选择

在选择手术方式时，必须综合考虑肿瘤的位置、发展阶段以及患者的整体健康状况。对于早期胃癌，特别是肿瘤体积较小且局限于胃黏膜的患者，内镜下胃黏膜切除术是一个理想的选择。这种手术通过内镜技术，能够精确切除肿瘤，同时保留更多的正常胃组织，降低术后并发症的风险。对于直径大于2cm的病变，可以考虑内镜下黏膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD），以实现更完整的切除。

综合评估与术后康复

治疗胃癌时，需要对患者进行全面的综合评估，这包括肿瘤的分期、患者的营养状况、心肺功能等。术后的康复和营养支持同样重要，良好的术后管理有助于患者更快恢复体力，减少并发症，提高生活质量。综合评估还包括对患者的心理健康进行评估，因为胃癌患者在治疗过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。

内镜下胃黏膜切除术的优势

内镜下胃黏膜切除术相较于传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。这种手术方式允许医生在不切开腹部的情况下，通过内镜直接对肿瘤进行切除。由于手术切口小，术后疼痛轻，患者可以更快地恢复正常生活。此外，内镜下胃黏膜切除术的并发症发生率较低，如出血、穿孔等。

术后并发症的预防与管理

术后并发症的预防与管理是提高患者术后生活质量的关键。这包括但不限于感染控制、出血预防、营养支持和心理辅导。通过有效的术后管理，可以降低并发症的发生率，加速患者的康复进程。感染控制包括预防性使用抗生素、保持手术部位清洁等；出血预防包括术中止血、术后监测生命体征等；营养支持包括提供高蛋白、高热量的饮食，必要时使用肠内外营养；心理辅导包括提供心理咨询、支持团体等。

结语

内镜下胃黏膜切除术作为早期胃癌治疗的新选择，以其微创、精准的特点，在提高患者生存率的同时，也改善了患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，这种手术方式有望在未来胃癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的希望和选择。同时，我们也应关注患者的整体健康，包括营养状况、心肺功能、心理健康等，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

陈远芳

云南省肿瘤医院