肠癌合理用药策略：降低复发与死亡率的关键

肠癌，医学上称为结直肠癌，是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一。本文将从肠癌的病因、预防、诊断和治疗等多个角度进行深入探讨，特别关注合理用药在肠癌治疗中的关键作用，以期降低肠癌的复发率和死亡率，改善患者生活质量。

肠癌的病因

肠癌的发病机制复杂，多种内外因素相互作用导致肠癌的发生。遗传因素、不良饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）、慢性炎症（如溃疡性结肠炎和克罗恩病）、肥胖及吸烟等均被认为是肠癌的危险因素。此外，年龄增长也是肠癌发病的重要因素，超过50岁的人群中肠癌的发病率明显升高。研究表明，遗传因素在肠癌发病中占有一定比例，约20%的肠癌患者有家族遗传史。不良的饮食习惯，尤其是高脂肪、低纤维饮食，会增加大肠内胆汁酸的浓度，刺激肠黏膜，增加癌变风险。慢性炎症，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，会导致肠黏膜反复损伤和修复，增加癌变风险。肥胖和吸烟也是肠癌的独立危险因素，肥胖会导致胰岛素抵抗和慢性炎症，增加肠癌风险；吸烟则会产生大量致癌物质，增加肠癌发病风险。

肠癌的预防

预防肠癌的关键在于改变不良生活习惯。增加膳食纤维的摄入，如多吃新鲜蔬菜和水果，有助于降低肠癌风险。膳食纤维可以增加粪便体积，促进肠道蠕动，缩短粪便在肠道内的停留时间，降低致癌物与肠黏膜的接触时间。定期体检和早期筛查可以有效发现肠癌的早期病变。50岁以上人群建议定期进行粪便隐血试验和结肠镜检查。粪便隐血试验可以检测粪便中的隐血，提示肠道出血的可能；结肠镜检查可以直接观察肠道黏膜，发现早期肿瘤。此外，保持健康的体重、戒烟限酒、适量运动等健康生活方式也有助于降低肠癌风险。

肠癌的诊断

结肠镜检查是肠癌诊断的金标准，不仅可以发现早期肿瘤，还可以进行活检和切除。结肠镜检查可以直接观察肠道黏膜，发现早期肿瘤，进行活检明确诊断。对于直径小于1cm的肿瘤，还可以在结肠镜下直接切除，避免开腹手术。此外，影像学检查如CT和MRI能够提供肿瘤的位置、大小和有无远处转移的信息。CT和MRI可以发现肠道外的转移病灶，评估肿瘤分期，为治疗方案的制定提供重要依据。肿瘤标志物如CEA和CA19-9的检测也是诊断肠癌的重要辅助手段。CEA和CA19-9是肠癌细胞分泌的蛋白质，其血清水平升高提示肠癌的可能，但特异性较低，需要与其他检查结果综合判断。

肠癌的治疗

肠癌的治疗需要根据肿瘤的分期和患者的具体情况制定个体化的治疗方案。手术切除是肠癌治疗的主要方法，对于部分早期肠癌患者，手术后可能不需要进一步治疗。对于中晚期肠癌患者，可能需要结合放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗手段。手术切除是肠癌治疗的首选方法，对于早期肠癌患者，手术切除后5年生存率可达90%以上。对于中晚期肠癌患者，术后需要进行辅助化疗，以消灭可能残留的微小转移灶，降低复发风险。对于部分不能手术切除的肠癌患者，可以采用放疗和化疗进行姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。近年来，靶向治疗在肠癌治疗中取得了重要进展，针对肿瘤细胞的特定靶点，如EGFR、VEGF等，可以提高治疗效果，减少副作用。

合理用药在肠癌治疗中的关键作用

化疗药物通过杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤，提高手术切除率。靶向治疗药物针对肿瘤细胞的特定靶点，提高治疗效果，减少副作用。然而，药物依从性是影响治疗效果的重要因素。患者因恐惧副作用、经济负担或缺乏疾病认知而未能规范用药，导致治疗效果不佳，复发和死亡风险增加。提高药物依从性是提高肠癌治疗效果的关键。患者需要严格按照医嘱用药，不能随意增减剂量或停药。医生也需要根据患者的具体情况，制定个体化的用药方案，减轻副作用，提高患者用药的依从性。

提高药物依从性的策略

患者教育

：加强患者教育，让患者充分了解疾病特点、治疗方案及药物作用机制，增强治疗信心。患者教育是提高药物依从性的重要措施。医生需要耐心向患者解释疾病的严重性、治疗方案的必要性和药物的作用机制，增强患者对治疗的信心和依从性。此外，医生还需要告知患者可能出现的副作用及应对措施，减轻患者的恐惧心理。

优化药物剂型和给药方式

：减轻患者用药负担，如口服药物替代静脉注射，提高患者用药的便利性和舒适度。优化药物剂型和给药方式可以提高患者用药的依从性。对于部分需要长期用药的患者，口服药物可以减轻患者的经济负担和用药负担，提高用药的便利性和舒适度。

刘广超

白求恩国际和平医院