多发性骨髓瘤贫血管理：营养支持的关键作用

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤。这种肿瘤的特点是异常浆细胞的无节制增殖，不仅侵犯骨髓，还可能影响其他骨骼，导致正常血细胞生成受阻。贫血是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，不仅降低了患者的生活质量，还可能增加感染风险和心脏负担。因此，对于多发性骨髓瘤引起的贫血，需要采取多元化的管理策略，以改善患者的预后。

药物治疗在多发性骨髓瘤的管理中占据核心地位。化疗和靶向治疗能够直接作用于异常浆细胞，抑制其增殖，减少肿瘤负荷，改善骨髓的造血功能。然而，这些药物也可能带来副作用，如骨髓抑制，这可能加剧贫血症状。因此，在选择治疗方案时，医生需要仔细评估患者的整体状况，平衡治疗效果与副作用风险。常用的化疗药物包括烷化剂、免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂等。这些药物可以单独使用，也可以联合应用，以提高治疗效果。靶向治疗药物，如CD38单克隆抗体和BCMA靶向药物，通过特异性结合肿瘤细胞表面的抗原，诱导肿瘤细胞凋亡，减少肿瘤负荷。此外，免疫治疗，如CAR-T细胞疗法，通过改造患者的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞，为多发性骨髓瘤的治疗提供了新的选择。

红细胞输注是改善贫血症状的直接手段。对于血红蛋白水平极低的患者，输血可以迅速提高血红蛋白水平，缓解症状，如疲劳、心悸和呼吸急促。但输血并非没有风险，可能会导致输血相关并发症，如铁过载和免疫反应。铁过载是由于长期输血导致体内铁含量过高，可能损害心脏、肝脏等器官。因此，对于需要长期输血的患者，可能需要铁螯合治疗来降低铁负荷。常用的铁螯合剂包括地拉罗司和去铁敏等，它们可以与体内多余的铁结合，通过尿液排出体外，降低铁负荷。

营养支持对于多发性骨髓瘤贫血患者的管理至关重要。良好的营养状态可以提高患者的抵抗力，减少感染风险，并可能提高对治疗的耐受性。营养支持包括高蛋白质饮食、补充必需的维生素和矿物质，以及适量的脂肪和碳水化合物。特别地，铁、叶酸和维生素B12是造血过程中必不可少的营养素。这些营养素的缺乏可能导致贫血，因此，对于贫血患者，应定期监测这些营养素的水平，并在必要时进行补充。铁剂、叶酸和维生素B12的补充可以改善贫血症状，提高血红蛋白水平。此外，维生素C、维生素E和硒等抗氧化剂可以减少氧化应激，保护红细胞免受损伤。

生活方式的调整对于改善多发性骨髓瘤贫血同样重要。适度的体力活动可以提高心肺功能，改善血液循环，缓解贫血症状。同时，保持良好的睡眠习惯和减轻压力也有助于提高患者的整体健康状况。建议患者根据自身情况制定合理的锻炼计划，并寻求专业的营养和睡眠指导。适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以提高心肺耐力，改善血液循环，缓解贫血症状。此外，瑜伽、太极等放松性运动有助于减轻压力，改善睡眠质量。良好的睡眠习惯对于维持正常的生理功能至关重要。建议患者保持规律的作息时间，避免过度劳累，创造一个安静、舒适的睡眠环境。

心理支持对于多发性骨髓瘤患者同样重要。贫血可能导致患者出现疲劳、抑郁和焦虑等心理问题。通过心理咨询和支持团体，可以帮助患者应对这些挑战，提高生活质量。心理支持不仅有助于缓解心理压力，还能增强患者对抗疾病的信心。建议患者参加支持团体，与其他患者分享经验，互相鼓励。此外，心理咨询可以帮助患者识别和处理负面情绪，提高应对能力。

综上所述，多发性骨髓瘤引起的贫血需要综合管理。通过合理的药物治疗、红细胞输注、营养支持、生活方式调整和心理支持，可以有效地改善患者的贫血症状，提高生活质量。这种多元化的管理策略需要医生、护士、营养师、心理咨询师和患者本人的共同努力，以实现最佳的治疗效果和生活质量。患者应积极配合治疗，遵循医嘱，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果和生活质量。

范珍珍

宁海县第一医院