ER+乳腺癌与内分泌治疗：临床实践指南

内分泌治疗在乳腺癌治疗中扮演着至关重要的角色，尤其是针对雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌患者。本文将全面探讨内分泌治疗的科学原理、药物类别、适应症以及治疗期间的关键注意事项，旨在为临床治疗提供科学指导。

内分泌治疗的原理

乳腺癌是一种具有多种亚型的异质性疾病，其中雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌约占全部乳腺癌的70%。内分泌治疗的主要机制是通过阻断雌激素的作用来抑制肿瘤的生长。雌激素是ER+乳腺癌生长和扩散的关键因素，因此，消除或减少雌激素的影响是内分泌治疗的核心。

内分泌治疗药物类别

内分泌治疗药物主要包括以下几类：

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

：如他莫昔芬，可以与雌激素受体竞争性结合，阻止雌激素的生物学效应，常用于绝经前和绝经后患者的治疗。

芳香化酶抑制剂（AIs）

：如阿那曲唑和来普唑，通过抑制芳香化酶活性减少体内雌激素的合成，主要用于绝经后患者的治疗。

孕激素受体调节剂

：如甲地孕酮，通过影响孕激素受体发挥作用，适用于某些特定类型的乳腺癌患者。

雌激素受体下调剂（SERDs）

：如氟维司群，直接降解雌激素受体，阻断雌激素信号传导，对某些难治性ER+乳腺癌患者可能有效。

内分泌治疗的适应症

内分泌治疗适用于ER+或孕激素受体阳性（PR+）的乳腺癌患者，尤其是绝经后女性患者。对于绝经前患者，可能需要先进行卵巢功能抑制，再进行内分泌治疗。内分泌治疗的适应症还包括对既往内分泌治疗有效的复发或转移性乳腺癌患者。

治疗期间的注意事项

副作用管理

：内分泌治疗可能会引起一些副作用，如热潮红、关节痛和骨质疏松等，需要密切监测并进行相应的对症治疗。对于关节痛，可以通过非甾体抗炎药来缓解症状；对于骨质疏松，可能需要钙和维生素D的补充以及抗骨质疏松药物。

长期坚持治疗

：内分泌治疗需长期坚持，中断治疗可能会影响疗效。患者应遵循医嘱，定期复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。

定期复查ER和PR状态

：定期复查ER和PR状态，以评估治疗效果和调整治疗方案。对于治疗抵抗的患者，可能需要进一步的基因检测和分子分型，以指导个体化治疗。

内分泌治疗的疗效评估

内分泌治疗的疗效评估主要依赖于临床症状的改善、肿瘤标志物的变化以及影像学检查结果。此外，患者的生存质量也是评价疗效的重要指标。通过定期评估，医生可以及时调整治疗方案，以期获得最佳治疗效果。

内分泌治疗的未来发展

随着对乳腺癌分子机制的深入研究，内分泌治疗也在不断发展。新型内分泌治疗药物的开发，如选择性雌激素受体降解剂（SERDs）和CDK4/6抑制剂，为ER+乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。此外，精准医疗的发展使得个体化治疗成为可能，通过基因检测和分子分型，可以为患者提供更加精准的治疗方案。

总结而言，内分泌治疗是ER+乳腺癌患者治疗的重要组成部分。通过合理选择药物和严格遵循治疗指南，可以显著提高患者的生存质量和生存期。随着内分泌治疗研究的不断深入，未来有望为乳腺癌患者提供更多有效的治疗选择。

王微微

南通市肿瘤医院南院区