非霍奇金淋巴瘤放疗技术及适应症

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其独特之处在于它具有多样性的亚型和广泛的临床表现。NHL的发病机制复杂，涉及遗传、环境和免疫等多个因素。根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL包括B细胞型和T细胞型两大类，其中B细胞型占NHL的大多数。NHL的临床表现多样，从无痛性淋巴结肿大到全身症状如发热、盗汗和体重减轻等，这使得NHL的诊断和治疗面临挑战。

在NHL的治疗策略中，病理类型、分期、患者状况以及个体化治疗需求是关键因素。病理类型决定了肿瘤的生物学特性，分期反映了肿瘤的进展程度，而患者的年龄、基础疾病等状况则影响治疗的耐受性和安全性。个体化治疗需求则强调根据患者的具体情况制定治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

放疗是非霍奇金淋巴瘤综合治疗的重要组成部分。它通过高能辐射破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖并诱导细胞死亡。放疗技术可分为两大类：外照射和内照射。外照射是最常见的放疗形式，利用体外放射源对肿瘤区域进行照射；内照射则是将放射性物质植入肿瘤内部或附近组织，实现从内部对肿瘤的照射。随着放疗技术的进步，如调强放疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT）和质子治疗等，治疗效果得到了显著提升，同时减少了对周围正常组织的损伤。调强放疗通过调整放射剂量的分布，更精确地照射肿瘤，保护周围正常组织；质子治疗则利用质子束的布拉格峰特性，实现对肿瘤的精准打击，降低对正常组织的损伤。

在非霍奇金淋巴瘤的治疗中，放疗适应症主要表现在以下几个方面：

局部控制

：对于局部进展的非霍奇金淋巴瘤，放疗可以作为主要治疗手段，尤其在早期阶段，能够有效控制肿瘤生长，减少复发风险。放疗通过高剂量的辐射直接作用于肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖并诱导细胞死亡，从而实现对肿瘤的局部控制。

化疗增敏

：放疗与化疗联合使用，可以增加化疗药物对肿瘤细胞的杀伤效果，尤其在某些化疗药物难以穿透的肿瘤区域，放疗的增敏作用尤为重要。放疗能够破坏肿瘤细胞的DNA，增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，从而提高化疗的疗效。此外，放疗还能够改变肿瘤微环境，促进化疗药物的渗透和分布，进一步提高化疗的疗效。

缓解症状

：对于肿瘤压迫引起的疼痛、呼吸困难等症状，放疗能够提供快速的缓解，改善患者的生活质量。放疗能够迅速减轻肿瘤对周围组织的压迫，缓解相关症状，提高患者的生活质量。此外，放疗还能够抑制肿瘤的生长，减少症状的复发。

挽救治疗

：在复发或难治性非霍奇金淋巴瘤患者中，放疗可作为挽救性治疗手段，延长生存期并改善生活质量。对于复发或难治性NHL患者，放疗能够控制肿瘤的生长，延长生存期，改善生活质量。此外，放疗还能够减轻肿瘤相关症状，提高患者的生活质量。

放疗适应症的确定需要根据患者的具体情况进行个体化评估。医生会综合考虑肿瘤的大小、位置、侵袭性以及患者的年龄、整体健康状况等因素，以确定是否进行放疗及放疗的具体方案。每个患者的病情都是独特的，需要根据其具体情况制定个体化的放疗方案。医生会综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的身体状况、治疗的耐受性等因素，以制定最适合患者的放疗方案。

总之，放疗是非霍奇金淋巴瘤治疗中不可或缺的一部分。随着放疗技术的不断发展，我们对非霍奇金淋巴瘤的治疗手段有了更多的选择，为患者提供了更多的治疗机会。然而，每位患者的治疗方案都应根据其具体情况量身定制，以实现最佳的治疗效果。在制定治疗方案时，医生会综合考虑患者的病理特点、临床分期、个体差异以及可能的并发症等因素，以制定最适合患者的治疗方案。同时，患者在治疗过程中的密切监测和评估也是不可或缺的，以确保治疗的安全性和有效性。随着对NHL发病机制的深入研究和治疗技术的不断进步，我们有望进一步提高NHL患者的治疗效果和生活质量。

范瑛

上海市第六人民医院