免疫检查点抑制剂：肺癌预防中的高风险人群管理

免疫检查点抑制剂（ICIs）在肿瘤治疗领域取得了革命性的进展，尤其是在肺癌等恶性肿瘤的治疗中显示出显著的疗效。随着研究的深入，ICIs在肺癌预防方面的潜力也开始受到关注。本文将详细探讨免疫检查点抑制剂在肺癌预防中的适用性、潜在风险及其管理策略。

ICIs的作用机制

免疫检查点抑制剂主要通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制来发挥作用。肿瘤细胞常常通过表达PD-L1等免疫检查点分子，与T细胞表面的PD-1结合，从而抑制T细胞的活性，实现免疫逃逸。ICIs通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除T细胞的抑制状态，增强机体对肿瘤细胞的免疫反应。

ICIs在肺癌治疗中的应用

ICIs在肺癌治疗中取得了显著的疗效。多项临床研究表明，ICIs单药或联合其他治疗手段能显著延长晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存期。此外，部分患者在接受ICIs治疗后，甚至可以实现长期生存。这些进展为肺癌患者带来了新的治疗选择和希望。

ICIs在肺癌预防中的争议

尽管ICIs在肺癌治疗中取得了成功，但其在肺癌预防中的应用仍存在较大争议。主要原因包括：

自身免疫疾病风险

：ICIs可能增加自身免疫疾病的风险。研究表明，接受ICIs治疗的患者可能出现肝炎、肾炎、心肌炎等自身免疫疾病。这些副作用可能限制ICIs在肺癌预防中的应用。

长期效果和安全性

：目前关于ICIs长期应用的效果和安全性数据尚不充分。在缺乏长期随访数据的情况下，难以评估ICIs在肺癌预防中的有效性和安全性。

个体差异

：不同患者对ICIs的反应存在差异。部分患者可能出现超进展，即肿瘤在ICIs治疗后迅速进展。这种个体差异增加了ICIs在肺癌预防中的风险。

特定高风险人群的预防策略

针对特定高风险人群，如长期吸烟者、有肺癌家族史的个体等，在考虑使用ICIs进行肺癌预防时，应在专业医生的指导下仔细权衡利弊。医生需要综合评估患者的健康状况、潜在风险和预期效果，制定个体化的预防方案。以下是一些建议：

个体化评估

：医生应根据患者的年龄、吸烟史、家族史、基础疾病等因素，综合评估患者的风险和ICIs的潜在益处。

多学科讨论

：在决定是否使用ICIs进行肺癌预防时，应进行多学科讨论，包括肿瘤科、呼吸科、免疫科等相关科室的专家。

定期随访

：对于接受ICIs预防的患者，应定期进行随访，监测肿瘤标志物、影像学检查等，及时发现肿瘤的发生。

基础预防措施

：强化基础预防措施，如戒烟、避免接触有害物质、定期体检等，对于降低肺癌发生风险具有重要意义。

总结

免疫检查点抑制剂在肺癌预防中的应用仍需谨慎。在缺乏明确证据支持的情况下，高风险人群应在医生的指导下做出明智的决策，并重视基础预防措施的作用。随着研究的深入，未来有望为免疫检查点抑制剂在肺癌预防中的作用提供更多科学依据，为肺癌的预防和治疗带来更多希望。

随着免疫检查点抑制剂的不断发展，我们对它们在肺癌预防中的作用有了更深入的认识。然而，目前仍存在诸多不确定性和争议。因此，在考虑使用ICIs进行肺癌预防时，应在专业医生的指导下仔细权衡利弊，并重视基础预防措施的作用。让我们期待未来更多的研究，为免疫检查点抑制剂在肺癌预防中的作用提供更多的科学依据。

吴红宇

上海市肺科医院