弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的非化疗方案探索

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。本文将详细探讨DLBCL的诊断、非化疗治疗方案及其预后评估。

一、DLBCL的诊断 DLBCL的确诊依赖于病理学检查和影像学评估。病理学检查通过活检获取组织样本，结合免疫组化等技术确定细胞类型。免疫组化检测可以检测到特定的细胞表面标志物，如CD20、CD79a等，这些标志物对于诊断和治疗选择至关重要。影像学检查如CT、MRI和PET-CT有助于评估肿瘤的分布和分期，PET-CT在DLBCL中尤为重要，因为它能够提供肿瘤代谢活性的信息，有助于区分活性肿瘤和非活性组织。分子分型对指导个体化治疗也具有重要意义，例如基因表达谱分析可以识别DLBCL的不同亚型，从而为患者提供更精准的治疗策略。

二、DLBCL的非化疗治疗方案 1. 靶向治疗：针对特定分子标志物的靶向药物可改善DLBCL的疗效。如CD20单抗联合化疗可提高年轻患者的完全缓解（CR）率。新型靶向药物如PI3K抑制剂、BTK抑制剂等正在临床研究中，有望为DLBCL患者提供更多的治疗选择。

免疫治疗：以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗在DLBCL中显示出初步疗效。免疫检查点抑制剂通过激活T细胞杀伤肿瘤，有望成为DLBCL的重要治疗手段。此外，CAR-T细胞疗法，即嵌合抗原受体T细胞疗法，通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别和攻击肿瘤细胞，已经在某些DLBCL患者中取得了显著的治疗效果。

造血干细胞移植：对于部分高危或反复复发的DLBCL患者，自体或异基因造血干细胞移植可作为挽救性治疗。移植前需充分评估患者的移植适应症和并发症风险，包括年龄、合并症、既往治疗反应等因素。

局部放疗：对于少数局限期DLBCL患者，放疗可作为辅助治疗手段。放疗通过高能射线直接杀伤肿瘤细胞，但需注意放疗剂量和靶区的精准控制，以减少对周围正常组织的损伤。

三、DLBCL的预后评估 DLBCL的预后评估需综合考虑患者的年龄、一般状况、病理亚型等因素。国际预后指数（IPI）和年龄调整的国际预后指数（MIPI）评分系统通过定量化评估患者的预后风险，有助于指导个体化治疗方案的制定。治疗反应评估如PET-CT有助于判断疗效和调整治疗方案。例如，治疗后PET-CT显示代谢活性降低，可能预示较好的预后和治疗反应。

总之，DLBCL的治疗已从化疗向非化疗方案转变。靶向治疗、免疫治疗等新疗法为DLBCL患者带来了新的希望。个体化的治疗方案需综合考虑患者的病理特点和预后因素，以期获得最佳疗效和生活质量。未来仍需开展更多临床研究，以进一步优化DLBCL的非化疗治疗方案，并探索更有效的个体化治疗策略。

承璐雅

复旦大学附属中山医院