胰腺癌免疫治疗中胰腺炎的预防与早期干预指南

胰腺癌作为消化道肿瘤中致死率极高的一种，其治疗手段的创新对患者至关重要。近年来，免疫治疗（Immune Checkpoint Inhibitors, ICI）为胰腺癌患者带来了新的希望。免疫治疗通过阻断PD-1/PD-L1等免疫检查点，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫反应。然而，这种治疗方式可能导致免疫系统错误攻击正常组织，引发免疫相关不良反应，其中之一便是免疫相关胰腺炎。本文旨在探讨免疫治疗中胰腺炎的预防与早期干预策略，以期提高治疗的安全性和有效性。

免疫治疗与胰腺炎的关系 免疫治疗通过阻断PD-1/PD-L1等免疫检查点，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫反应。这种治疗方式在激活抗肿瘤免疫反应的同时，可能导致免疫系统错误攻击正常组织，引发免疫相关不良反应。胰腺炎便是其中之一，其临床表现可能包括腹痛、恶心、呕吐、发热等，严重时甚至导致胰腺功能衰竭。因此，了解免疫治疗与胰腺炎的关系，对于预防和早期干预胰腺炎至关重要。

预防与早期干预的重要性 早期识别胰腺炎至关重要，因为及时的干预可以防止病情恶化，改善患者预后。预防措施包括在治疗前对患者进行全面评估，识别胰腺炎的高危因素，如既往胰腺炎病史、糖尿病等。在免疫治疗过程中，应定期监测胰腺酶水平，以便及时发现异常。此外，对于有胰腺炎高危因素的患者，应密切监测其症状变化，一旦出现腹痛、恶心、呕吐等胰腺炎症状，应立即进行评估和干预。

多学科协作治疗 免疫相关胰腺炎的治疗需要多学科的协作。首先，可能需要暂停ICI治疗，以减轻免疫反应。其次，对症支持治疗包括止痛、补液、营养支持等。针对胰腺炎的并发症，如感染、出血等，需要及时控制。对于重度胰腺炎患者，可能需要特异性治疗，如内镜下引流或手术干预。在某些情况下，可能还需考虑免疫抑制治疗，以控制过度的免疫反应。多学科团队应包括肿瘤科、消化内科、影像科、病理科等多个领域的专家，共同制定个体化治疗方案。

免疫治疗相关胰腺炎的诊断和评估 对于疑似免疫相关胰腺炎的患者，应进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。实验室检查主要包括胰腺酶水平（如血清淀粉酶、脂肪酶等）、肝功能、电解质等。影像学检查如腹部CT、MRI等有助于评估胰腺的形态和排除其他病因。必要时，还可进行胰腺活检以明确诊断。

免疫治疗相关胰腺炎的治疗策略 对于免疫相关胰腺炎患者，治疗策略主要包括以下几个方面： 1. 暂停ICI治疗：对于疑似或确诊的免疫相关胰腺炎患者，应暂停ICI治疗，以减轻免疫反应。 2. 对症支持治疗：包括止痛、补液、营养支持等，以缓解症状和改善患者状况。 3. 控制并发症：针对胰腺炎的并发症，如感染、出血等，需要及时控制，防止病情恶化。 4. 特异性治疗：对于重度胰腺炎患者，可能需要特异性治疗，如内镜下引流或手术干预。 5. 免疫抑制治疗：在某些情况下，可能还需考虑免疫抑制治疗，以控制过度的免疫反应。

总结 免疫治疗为胰腺癌治疗提供了新的选择，但同时也带来了新的挑战。胰腺炎作为免疫治疗相关的严重不良反应之一，需要我们在治疗中予以重视。通过早期识别、预防和多学科协作治疗，我们可以最大限度地减轻胰腺炎对患者的影响，提高治疗效果。未来，随着对免疫治疗机制的深入了解和新治疗策略的开发，我们有望进一步提高胰腺癌患者的生活质量和生存率。

刘家云

江苏省中医院