免疫治疗中肝脏不良反应的监测与管理

在精准医疗时代，免疫治疗因其疗效持久和毒副反应相对较低的特点，成为肺癌治疗中不可或缺的一环。免疫治疗的原理在于激活或增强患者自身的免疫系统，以识别并攻击癌细胞。然而，免疫系统的过度激活有时也会对正常组织造成影响，特别是肝脏这一人体重要的代谢器官。本文将深入探讨免疫治疗中肝脏不良反应的监测与管理，以期提升患者生活质量并保障治疗的连续性。

首先，全面评估是监测和管理肝脏不良反应的第一步。医生需要在治疗前对患者的肝脏功能进行全面评估，包括肝功能测试、肝脏影像学检查等，以确定肝脏的基础状态。此外，还需评估患者是否有其他可能导致肝脏损伤的因素，如病毒性肝炎、酒精性肝病等。这些因素可能会影响肝脏的基线水平，从而影响免疫治疗的安全性和有效性。在评估过程中，医生应综合考虑患者的年龄、性别、体重、合并症等因素，以制定个体化的监测方案。

其次，定期监测是保障患者安全的关键环节。在免疫治疗期间，应定期进行肝功能检测，包括ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALP（碱性磷酸酶）和总胆红素等指标。这些指标能够帮助医生及时了解肝脏功能的变化，一旦发现异常，应立即进一步检查，如肝脏彩超、CT或MRI等，以评估肝脏结构和功能的变化。这些影像学检查能够提供更加直观的肝脏情况，帮助医生做出更准确的判断。定期监测的频率应根据患者的具体情况和治疗反应来调整，以实现个体化的监测和管理。

及时处理是管理肝脏不良反应的核心。一旦发现肝脏不良反应，应立即调整治疗方案。轻度肝脏损伤可以通过暂停免疫治疗并使用保肝药物来控制。若肝脏损伤较重，则可能需要更换治疗方案或使用激素等药物来减轻免疫反应。在处理肝脏不良反应时，医生需要权衡治疗的疗效和患者的安全性，制定个体化的治疗方案。同时，医生应密切监测患者的肝功能变化，以评估治疗效果和调整治疗方案。

肝脏不良反应的管理不仅需要医生的专业判断，也需要患者的密切配合。患者应遵循医嘱，按时进行肝功能检测，并及时向医生反馈任何不适。此外，患者还应注意生活方式的调整，如避免饮酒、保持健康饮食、适当锻炼等，以减少肝脏的负担。患者教育是提高患者依从性的重要手段，医生应向患者充分解释免疫治疗的原理、可能的不良反应和监测管理的重要性，以提高患者的自我管理能力。

总之，免疫治疗在为肺癌患者带来希望的同时，也伴随着肝脏等器官的不良反应。通过全面评估、定期监测和及时处理，可以有效管理这些不良反应，提升患者的生活质量，并保障治疗的连续性。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有望在未来进一步降低不良反应的发生率，为患者带来更多的福音。同时，通过个体化的治疗方案和患者教育，我们可以进一步提高免疫治疗的安全性和有效性，让更多的患者从中获益。此外，多学科团队合作也是提高免疫治疗安全性和有效性的重要途径，包括肿瘤科、肝病科、影像科等多个学科的医生应共同参与患者的诊疗过程，以实现最佳的治疗效果。

卢帅

盱眙县人民医院