肥厚性心肌病与运动员心脏：深入解析和治疗建议

肥厚性心肌病（HCM）是一种以心肌异常增厚为特征的心脏疾病，其病理改变可能导致心脏功能障碍。该病不仅是一种遗传性疾病，且在运动员中的发病率相对较高，大约每500人中就有1例。心脏健康对于运动员而言至关重要，不仅影响其运动表现，更关系到生命安全，因而对HCM的诊断和治疗显得尤为重要。

病因与病理生理

HCM的发病机制与基因突变有着密切的联系。特别是与心肌肌球蛋白重链相关的基因发生突变时，会导致心肌细胞增生和纤维化，进而引发心肌异常增厚和心室壁僵硬，最终影响心脏的正常泵血功能。需要注意的是，这种肥厚通常呈现非对称性，主要累及左心室。

临床表现

HCM的症状多样，从无症状到心力衰竭、晕厥甚至猝死不等。在运动员中，HCM可能表现为运动能力下降、胸闷、心悸、呼吸困难等。由于许多运动员在疾病早期可能没有明显症状，这增加了早期诊断的难度。

诊断

HCM的诊断需要综合运用多种检查方法，包括心电图、超声心动图和心脏磁共振成像等。心电图可以揭示异常Q波、ST-T波改变等；超声心动图能够显示心室壁的厚度和运动异常；心脏磁共振成像则有助于评估心肌纤维化的程度。这些检查结果的综合分析对于HCM的确诊至关重要。

治疗与运动建议

对于无症状或症状轻微的HCM运动员，一般不需要特殊治疗，但必须进行定期的心脏评估和监测。运动强度和方式需要适当调整，以避免心脏过度负荷，推荐进行低强度的有氧运动，如游泳、骑自行车等，而应避免高强度、爆发力大的运动项目，如举重、短跑等。

症状明显或心脏结构异常显著的运动员，则可能需要药物治疗，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以控制心率、降低心肌收缩力。在某些情况下，可能需要植入心脏复律除颤器（ICD），以预防猝死的发生。

运动员退役后，仍需定期进行心脏检查，密切监测心脏结构和功能的变化。特别是对于有心脏疾病家族史或其他心血管危险因素的运动员，强化监测和管理显得尤为重要。

结语

HCM对运动员的心脏健康构成了严重威胁，因此需要通过综合评估、个体化治疗和科学的运动指导来管理。通过早期诊断、合理治疗和科学的运动调整，大多数HCM运动员仍然可以保持较好的运动表现和生活质量。重要的是，运动员和医疗专业人员需要共同努力，确保运动员在保持竞技状态的同时，心脏健康也得到充分保护。

肥厚性心肌病作为一种常见的心脏疾病，需要引起广泛的关注和重视。在运动员中，HCM的存在不仅影响运动表现，更可能危及生命。因此，对于运动员而言，定期进行心脏健康检查，及时诊断和治疗HCM，以及根据病情调整运动强度和方式，是保障运动员心脏健康和运动生涯的重要措施。同时，对于已经退役的运动员，持续的心脏健康监测同样不可或缺，以防止潜在的健康风险。通过医疗专业人员与运动员的共同努力，我们可以更好地管理和控制HCM，保障运动员的健康和安全。

徐文成

杭州师范大学附属医院