膜性肾病患者如何合理用药：专家解读治疗要点

膜性肾病作为一种常见的原发性肾小球疾病，其发病率逐年上升，严重威胁着患者的健康。合理用药及生活方式调整对延缓肾功能进展至关重要。本文将探讨膜性肾病的诊断标准、治疗目标及综合干预策略，为患者提供科学、合理的治疗指导。

一、膜性肾病的诊断标准 膜性肾病的诊断主要依据临床表现、实验室检查和肾活检结果。临床表现包括蛋白尿、水肿、高脂血症等。蛋白尿是膜性肾病最常见的症状之一，通常表现为大量蛋白从尿液中丢失，导致血浆白蛋白水平下降。水肿多发生在眼睑、下肢等部位，是由于蛋白尿导致的血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出至组织间隙所致。高脂血症则与肝脏合成脂蛋白能力增强及脂蛋白分解减少有关。实验室检查可见尿蛋白定量增加、血浆白蛋白降低。尿蛋白定量是评估蛋白尿程度的重要指标，通常采用24小时尿蛋白定量法。血浆白蛋白降低反映了血浆胶体渗透压下降，与水肿的发生密切相关。肾活检病理特征为肾小球毛细血管壁免疫球蛋白G沉积，伴电镜下足细胞裂隙扩大。免疫球蛋白G沉积提示肾小球存在免疫复合物沉积，是膜性肾病的病理学特征之一。足细胞裂隙扩大则反映了肾小球滤过膜的损伤，与蛋白尿的发生密切相关。

二、膜性肾病的治疗目标 膜性肾病的治疗目标主要有三个方面：1. 控制蛋白尿，减轻肾脏损伤；2. 控制水肿和高脂血症，改善全身症状；3. 延缓肾功能进展，预防终末期肾病。实现这些目标需要综合运用药物治疗、生活方式调整等多种手段。控制蛋白尿是膜性肾病治疗的核心目标，因为持续大量蛋白尿会加剧肾脏损伤，加速肾功能衰竭的进展。控制水肿和高脂血症有助于改善患者的全身症状，提高生活质量。延缓肾功能进展，预防终末期肾病则是膜性肾病治疗的长期目标，需要患者长期坚持治疗和生活方式调整。

三、膜性肾病的综合干预策略 1. 药物治疗 膜性肾病的药物治疗主要包括利尿剂、ACEI/ARB类药物、激素和免疫抑制剂等。利尿剂可减轻水肿，通过促进肾脏排钠排水，降低血容量，从而缓解水肿症状。ACEI/ARB类药物可降低尿蛋白，通过抑制肾素-血管紧张素系统，减轻肾小球内高压，减少尿蛋白的漏出。激素和免疫抑制剂可抑制免疫炎症反应，通过抑制免疫细胞的活化和炎症因子的释放，减轻肾小球的免疫损伤。各类药物的选用应根据患者的具体情况，遵循个体化治疗原则。不同患者的病情差异较大，需要根据蛋白尿程度、肾功能水平、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

生活方式调整 膜性肾病患者应重视生活方式的调整，包括低盐低脂饮食、适度运动、戒烟限酒等。低盐低脂饮食有助于控制血压、减轻水肿、降低血脂，从而减轻肾脏负担。适度运动可以改善心血管健康，增强免疫力，但应避免剧烈运动，以免加重肾脏损伤。戒烟限酒有助于改善全身健康状况，减少肾脏的额外负担。这些措施需要患者长期坚持，与药物治疗相辅相成，共同延缓肾功能进展。

定期随访 膜性肾病患者应定期进行尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能等指标的检查，以评估病情变化，及时调整治疗方案。尿蛋白定量和血浆白蛋白水平可以反映治疗效果和病情进展，需要定期监测。肾功能指标如血肌酐、尿素氮等则可以评估肾脏的滤过功能，及时发现肾功能恶化的迹象。定期随访有助于医生及时了解患者的病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果。

总之，膜性肾病的治疗需要综合运用药物治疗和生活方式调整等多种手段，遵循个体化治疗原则。患者应在医生指导下合理用药，定期随访，以延缓肾功能进展，提高生活质量。希望通过本文的介绍，为膜性肾病患者提供科学、合理的治疗指导，帮助他们更好地管理疾病。

耿瀛洲

西安交通大学第一附属医院