新辅助化疗在骨肉瘤治疗中的战略地位：提高手术切除率与生存率

骨肉瘤，一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病机制错综复杂，涉及基因突变、细胞信号传导异常等多个层面。这些异常变化导致肿瘤细胞快速增殖和侵袭性生长，破坏骨骼结构，引发疼痛和功能障碍等症状。骨肉瘤细胞通过血液和淋巴系统转移到肺部等远处器官，形成转移灶，严重影响患者预后。

骨肉瘤的病理机制 骨肉瘤起源于骨骼的恶性肿瘤，其发病机制主要涉及以下几个方面：

基因突变：骨肉瘤的发生与多个基因的突变密切相关。这些基因突变导致细胞失去正常的生长控制，从而引发肿瘤的形成和发展。

细胞信号传导异常：骨肉瘤细胞内的信号传导途径发生异常，导致细胞增殖失控。这些异常信号传导途径包括PI3K/Akt/mTOR、MAPK/ERK等，它们在骨肉瘤的发生发展中起着关键作用。

肿瘤微环境：骨肉瘤的发生发展与肿瘤微环境密切相关。肿瘤微环境中的炎性细胞、成纤维细胞等细胞成分，以及细胞外基质、生长因子等非细胞成分，共同促进骨肉瘤的侵袭和转移。

新辅助化疗在骨肉瘤治疗中的关键作用 新辅助化疗，即术前化疗，是骨肉瘤综合治疗的重要组成部分。其主要优势如下：

缩小肿瘤体积：新辅助化疗能有效抑制肿瘤细胞增殖，减少肿瘤体积，为手术切除创造条件。部分原本无法手术切除的肿瘤得以缩小，提高了手术切除的可能性。

提高手术切除率：新辅助化疗通过缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，提高了手术切除的可能性。对于部分患者，新辅助化疗能使原本无法手术切除的肿瘤变得可以切除，从而为患者争取到手术机会。

降低肿瘤分期：新辅助化疗能降低肿瘤的临床分期，为患者争取到更有利的治疗时机。分期降低意味着肿瘤的侵袭性降低，预后改善，为患者带来更好的生活质量和生存率。

判断化疗敏感性：新辅助化疗过程中，医生可根据肿瘤对化疗药物的反应，判断患者的化疗敏感性，为后续治疗提供参考。这一过程有助于筛选出对化疗敏感的患者，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。

清除微小转移灶：新辅助化疗有助于清除体内的微小转移灶，降低术后复发风险。对于部分患者，新辅助化疗可显著延长无病生存期和总生存期。

综合治疗策略 除了新辅助化疗外，骨肉瘤的综合治疗还包括手术切除和放疗。手术切除是骨肉瘤治疗的主要手段，通过彻底切除肿瘤组织，可以有效控制病情。放疗则可以作为辅助治疗手段，用于术后残留肿瘤或转移灶的治疗。此外，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段也在骨肉瘤治疗中发挥着越来越重要的作用。

多学科协作在骨肉瘤治疗中具有重要意义。肿瘤科、骨科、放疗科等多个学科的专家共同参与患者的诊疗过程，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。多学科协作有助于整合各方资源，为患者提供全方位的治疗和护理，改善预后。

总结与展望 综上所述，新辅助化疗在骨肉瘤治疗中具有重要的战略地位。通过新辅助化疗，可以有效提高骨肉瘤手术切除率和患者生存率，为患者带来更好的预后。未来，随着新药的研发和治疗技术的不断进步，骨肉瘤患者的治疗前景将更加光明。我们期待更多的研究成果转化为临床应用，为骨肉瘤患者带来新的希望。同时，加强骨肉瘤的基础研究和临床研究，提高公众对骨肉瘤的认识和重视，也是提高骨肉瘤治疗效果的关键。让我们携手努力，共同为骨肉瘤患者带来生的希望。

徐梓洋

南京鼓楼医院本院