乳腺癌炎性变种的化疗与手术必要性

炎性乳腺癌（Inflammatory Breast Cancer，简称IBC）是一种罕见但极具侵袭性的乳腺癌变种，发病率约占所有乳腺癌的1%至5%。其独特的临床表现为乳房红肿、热痛，临床上易与乳腺炎混淆，因此早期识别和诊断至关重要。本文将详细探讨IBC的化疗和手术治疗的必要性，以及如何综合个体化治疗方案以改善患者预后。

化疗的必要性

化疗是IBC治疗中的基石。由于IBC具有高度侵袭性和快速生长的特点，化疗可以迅速抑制肿瘤的生长，减少肿瘤体积，从而为手术创造条件。化疗不仅能局部控制肿瘤，还能有效降低远处转移的风险。多项研究表明，新辅助化疗（术前化疗）能够提高手术成功率，改善患者生存质量。此外，化疗药物敏感性测试有助于选择最有效的化疗方案，实现个体化治疗。

化疗的作用机制

化疗通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和细胞分裂，阻止肿瘤细胞的生长和扩散。常用的化疗药物包括蒽环类药物（如多柔比星）、紫杉醇类药物（如紫杉醇）等。这些药物可以单独使用，也可以联合使用，以提高治疗效果。化疗的副作用包括恶心、脱发、骨髓抑制等，但通过药物调整和对症治疗，大部分副作用可以得到控制。

手术的必要性

手术是IBC综合治疗中不可或缺的部分。手术的目的是尽可能地切除肿瘤组织，减少肿瘤负荷，提高局部控制率。对于部分患者而言，手术可以提供治愈的机会。然而，IBC由于其广泛的皮肤和皮下组织受累，传统的乳腺癌手术可能无法完全切除肿瘤。因此，手术方式的选择需要根据肿瘤的范围、患者的状况以及化疗的效果综合决定。在某些情况下，可能需要进行乳房切除术，并结合重建手术以恢复乳房外观。

手术的分类和选择

乳腺癌手术可分为保乳手术和全乳切除手术。保乳手术是指在保留乳房外形的前提下，尽可能切除肿瘤组织。全乳切除手术是指切除整个乳房，包括肿瘤组织和周围一定范围的正常乳腺组织。对于IBC患者，由于肿瘤范围广泛，全乳切除手术可能更为常见。此外，对于部分患者，术后可能需要进行乳房重建手术，以改善生活质量。

放疗的补充作用

除了化疗和手术，放疗也是IBC治疗的重要组成部分。放疗可以进一步控制局部残留的肿瘤细胞，减少复发风险。通常在手术后进行，根据患者的具体情况调整放疗剂量和范围。放疗的副作用包括皮肤红肿、疼痛等，但大多可以通过对症治疗得到缓解。

内分泌治疗和靶向治疗的角色

对于激素受体阳性的IBC患者，内分泌治疗可以作为辅助治疗手段，抑制肿瘤的生长。常用的内分泌治疗药物包括他莫昔芬、阿那曲唑等，它们可以阻断雌激素的作用，从而抑制肿瘤细胞的生长。而HER2阳性的IBC患者，则可从靶向治疗中获益，通过阻断HER2信号通路抑制肿瘤生长。常用的HER2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。

综合个体化治疗方案

由于IBC的高度异质性，治疗需要根据患者的具体情况制定个体化方案。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。综合化疗、手术、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等多种手段，可以为患者提供最佳的治疗效果。治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，根据疗效和副作用调整治疗方案。

预后和生活质量

及时的多学科协作和个体化治疗方案的制定对于改善IBC患者的预后至关重要。正确的治疗策略能够显著提高患者的生存率和生活质量。此外，心理支持和康复治疗也是提高患者生活质量的重要手段。患者需要积极面对疾病，保持乐观的心态，配合医生的治疗，以期获得最佳的治疗效果。

总结而言，化疗和手术在IBC的治疗中至关重要，它们相互补充，共同为患者提供最佳的治疗结果。正确的治疗策略能够显著提高患者的生存率和生活质量，因此，对于IBC患者，及时的多学科协作和个体化治疗方案的制定显得尤为重要。

孙湛博

中国医科大学附属盛京医院滑翔院区