透析与合理用药：肾病治疗的关键环节

透析作为一种对肾功能严重受损患者至关重要的治疗手段，其核心作用在于清除体内积累的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，从而改善患者的临床症状和生活质量。透析治疗虽能够部分替代肾脏的功能，但并不能完全取代，因此合理用药在肾病治疗中也扮演着不可或缺的角色。

肾功能下降导致药物代谢和排泄受阻，使药物在体内蓄积，增加了药物不良反应的风险。透析患者使用药物时，必须综合考虑药物的药代动力学特性，确保药物的有效性和安全性。药物的药代动力学特性包括药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面。透析患者在使用药物时，需要根据肾功能情况调整药物剂量和给药间隔，以减少药物在体内的蓄积。

利尿剂是治疗肾病水肿的常用药物，通过促进肾脏排出多余水分和钠盐，减轻水肿症状。透析患者使用时需调整剂量，防止过量导致电解质紊乱。电解质紊乱可能导致心律失常、肌肉痉挛等严重并发症。因此，透析患者使用利尿剂时，应定期监测血钾、血钠等电解质水平，及时调整剂量。

对于高血压患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）是常用的降压药物，它们能减轻肾脏的高滤过状态，延缓肾病进展。但在透析患者中使用时，需密切监测血压和血钾水平，以防止低血压和高钾血症的发生。低血压可能导致器官灌注不足，高钾血症可能引起心律失常等严重并发症。因此，透析患者在使用ACEI或ARB时，应定期监测血压和血钾水平，及时调整药物剂量。

钙通道阻滞剂是另一类常用的降压药物，通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张血管，降低血压。在透析患者中使用时需调整药物剂量，因为透析过程可能影响药物清除。透析患者使用钙通道阻滞剂时，应定期监测血压，根据血压控制情况调整药物剂量。

此外，红细胞生成素是治疗贫血的常用药物，通过刺激骨髓造血功能，提高血红蛋白水平。透析患者使用时需根据血红蛋白水平调整剂量，防止过度刺激骨髓造血功能。过度刺激骨髓可能导致骨髓纤维化等并发症。因此，透析患者使用红细胞生成素时，应定期监测血红蛋白水平，及时调整剂量。

抗凝药物在透析患者中应用广泛，特别是在血液透析中，为防止血液在透析器和管路中凝固，需给予抗凝治疗。常用的抗凝药物包括肝素和低分子量肝素，但使用时需注意剂量调整，以防止出血等不良反应。透析患者使用抗凝药物时，应定期监测凝血功能，根据凝血功能情况调整抗凝药物剂量。

透析治疗和合理用药是肾病治疗中的关键环节，它们相互补充，共同改善患者的临床症状和预后。医生和患者需根据具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。个体化治疗方案应综合考虑患者的肾功能、并发症、药物相互作用等因素，以确保药物的有效性和安全性。

透析治疗不能完全恢复肾脏的所有功能，因此患者需要定期监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，以及电解质水平，如血钾、血钠等，以便及时调整治疗方案。定期监测肾功能指标和电解质水平，有助于评估透析效果和药物疗效，及时发现并处理并发症。

患者还应注意饮食控制，限制蛋白质、钠盐和钾盐的摄入，减轻肾脏负担。高蛋白饮食可能加重肾脏负担，高钠饮食可能导致水肿和高血压，高钾饮食可能引起高钾血症。因此，透析患者应遵循低蛋白、低钠、低钾的饮食原则，以减轻肾脏负担，降低并发症风险。

对于透析患者而言，心理支持同样重要。长期透析治疗可能会给患者带来心理压力，影响治疗效果。医护人员和家属应给予患者充分的关爱和支持，帮助他们建立战胜疾病的信心。积极的心理状态有助于提高治疗效果，改善生活质量。

综上所述，透析治疗和合理用药是肾病治疗中不可或缺的两个环节。医生、患者和家属需密切合作，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者还应注意心理调适和饮食控制，以提高治疗效果和生活质量。通过综合治疗和全方位管理，透析患者有望获得更好的预后和生活质量。

赵晓凯

新郑天佑医院