淋巴结肿大背后的隐秘：滤泡性淋巴瘤的诊断与治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于淋巴B细胞的恶性肿瘤，占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的20%-30%。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗。

一、临床表现 滤泡性淋巴瘤最常见的表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。肿大的淋巴结质地坚实、可移动，压痛不明显。部分患者可伴有全身症状如发热、盗汗和体重减轻。部分患者可出现肝脾肿大、骨髓受累等表现。部分患者可出现皮肤瘙痒、乏力等非特异性症状。部分患者可出现脾功能亢进、高凝状态等并发症。

二、诊断 1. 影像学检查：PET-CT有助于发现全身受累的淋巴结和结外病灶，评估肿瘤负荷和疗效。CT、MRI等检查有助于了解受累淋巴结的大小、范围。超声检查有助于了解淋巴结的结构，评估穿刺活检的可行性。 2. 淋巴结活检：是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准，需行免疫组化染色明确诊断。活检标本需足够大，至少1cm。免疫组化染色有助于明确淋巴瘤的亚型、分级。基因检测有助于明确淋巴瘤的分子亚型。 3. 骨髓穿刺：了解骨髓受累情况，评估病情进展。骨髓受累提示预后不良，需要积极治疗。 4. 实验室检查：血常规、肝肾功能、LDH、β2-MG等评估病情。LDH升高提示预后不良，需要积极治疗。血常规有助于了解贫血、血小板减少等并发症。

三、分期 根据Ann Arbor分期系统，分为Ⅰ-Ⅳ期，其中Ⅰ-Ⅱ期为早期，Ⅲ-Ⅳ期为晚期。分期有助于评估病情，制定治疗方案。分期越高，预后越差，需要积极治疗。

四、治疗 1. 早期滤泡性淋巴瘤（Ⅰ-Ⅱ期）： - 无症状患者可观察等待，定期复查，评估病情进展。 - 有症状患者可采用放疗，剂量为24-30Gy，照射受累淋巴结区域。放疗可缓解症状，提高生活质量。 2. 晚期滤泡性淋巴瘤（Ⅲ-Ⅳ期）： - 一线治疗以化疗为主，常用方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。6-8个周期后评估疗效，CR/PR患者可考虑利妥昔单抗维持治疗。维持治疗可延长缓解时间，提高生活质量。 - 二线治疗可选择苯达莫司汀、来普唑、伊布替尼等药物。二线治疗可缓解病情，延长生存时间。 - 年轻高危患者可考虑造血干细胞移植。造血干细胞移植可提高治愈率，改善预后。 3. 支持治疗：营养支持、心理支持、对症治疗等有助于改善患者生活质量，提高治疗依从性。

五、预后 滤泡性淋巴瘤是一种惰性淋巴瘤，预后相对较好。Ⅰ-Ⅱ期患者5年生存率可达70%-80%，Ⅲ-Ⅳ期患者5年生存率约50%-60%。早期诊断、规范治疗是改善预后的关键。定期复查、密切随访有助于及时发现病情变化，调整治疗方案。

总之，滤泡性淋巴瘤是一类发病率较高的淋巴瘤，以无痛性淋巴结肿大为主要表现。确诊需依赖淋巴结活检，治疗以化疗为主。规范治疗可有效改善患者预后，提高生活质量。希望本文能增进大家对滤泡性淋巴瘤的认识，做到早诊早治。

袁芳芳

河南省肿瘤医院