胰腺癌的诊断手段：手术与非手术治疗的结合

胰腺癌，作为消化道肿瘤中的一个凶险类型，因其早期症状不明显，多数患者在诊断时已处于晚期，导致治疗难度加大和预后不良。本文将探讨胰腺癌的成因、症状、诊断技术、治疗方法及预防措施，并强调早期诊断的重要性。通过介绍多种诊断手段以提高早期发现率，以及手术、化疗、放疗和靶向治疗等手段的应用，旨在提升患者的生存率。

胰腺癌的成因

胰腺癌的确切原因尚未完全明确。然而，已有研究显示，长期吸烟、肥胖、慢性胰腺炎、糖尿病和遗传因素等可能是胰腺癌的危险因素。这些因素可能通过引发胰腺细胞的基因突变，从而增加癌变的风险。据报道，吸烟者患胰腺癌的风险是不吸烟者的1.5-3倍。肥胖和糖尿病也被认为与胰腺癌有关，可能与胰岛素抵抗和炎症反应有关。此外，慢性胰腺炎患者患胰腺癌的风险是普通人群的10倍以上。遗传因素也不容忽视，有家族史的人群患病风险增加。

症状识别

胰腺癌的症状包括上腹部疼痛、黄疸、体重下降、食欲不振和消化不良等。由于这些症状在早期不明显，且与其他消化系统疾病症状相似，常被忽视或误诊。例如，上腹部疼痛可能被误认为是胃溃疡或胆囊炎，黄疸可能被误认为是肝炎。因此，对这些症状的认识和警惕性至关重要。当出现持续性上腹痛、消化不良、体重下降等症状时，应及时就医，进行相关检查。

诊断技术

胰腺癌的早期诊断对提高患者生存率至关重要。常用的诊断手段包括： 1.

影像学检查

：超声内镜、CT扫描、MRI和PET-CT等技术有助于发现胰腺的异常结构。超声内镜因其高分辨率，尤其在胰腺癌的早期诊断中具有重要价值。CT和MRI可以显示胰腺的解剖结构和肿瘤的大小、范围，有助于评估肿瘤的分期和手术切除的可能性。 2.

肿瘤标志物检测

：CA19-9是胰腺癌常用的肿瘤标志物，尽管其敏感性和特异性有限，但在辅助诊断中仍有一定作用。CA19-9水平升高可能提示胰腺癌，但其特异性较差，也可见于其他疾病如胆管炎、肝硬化等。因此，CA19-9检测不能作为确诊依据，需结合其他检查结果综合判断。 3.

细胞学或病理学检查

：通过细针穿刺活检获取组织样本，进行病理学分析，以确定肿瘤的性质。这是确诊胰腺癌的金标准。病理检查可以明确肿瘤的类型、分化程度等，对指导治疗方案的制定具有重要意义。

治疗方法

胰腺癌的治疗需根据肿瘤的分期、患者的身体状况和预期治疗效果综合考虑。治疗方法主要包括： 1.

手术治疗

：对于早期胰腺癌，手术切除是首选治疗方法，可以彻底去除肿瘤，提高治愈率。手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。术后还需进行辅助化疗或放疗，以降低复发风险。 2.

化疗

：对于不能手术或手术后仍有残留肿瘤的患者，化疗可以作为辅助治疗手段，帮助控制病情。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等。化疗可以缩小肿瘤、减轻症状，延长生存期。 3.

放疗

：对于局部进展的胰腺癌，放疗可以缓解症状，提高生活质量。立体定向放疗、近距离放疗等技术可以提高放疗的精确性和疗效。放疗可以与化疗联合应用，发挥协同作用。 4.

靶向治疗

：针对特定的分子靶点，如HER2、BRCA1/2等，靶向治疗可以提高治疗效果，减少副作用。靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、奥拉帕尼等。靶向治疗可以作为一线或二线治疗手段，改善患者预后。

预防措施

预防胰腺癌的措施包括戒烟、控制体重、健康饮食和定期体检等。对于有家族史的高危人群，应加强监测，及时发现异常。戒烟可以降低胰腺癌风险，改善整体健康状况。控制体重、健康饮食有助于预防肥胖和糖尿病，从而降低胰腺癌风险。定期体检可以及早发现胰腺癌，提高治愈率。

综上所述，胰腺癌虽然预后不佳，但通过早期诊断和综合治疗，可以显著提高患者的生存率和生活质量。因此，提高公众对胰腺癌的认识，加强早期筛查和诊断，对于改善胰腺癌患者的预后具有重要意义。通过普及胰腺癌知识，增强公众的健康意识，我们有望在未来降低胰腺癌的发病率和死亡率，为患者带来更好的治疗结果和生活质量。

陈宇旭

广州中医药大学金沙洲医院