胃癌的精准医疗：免疫与靶向疗法的协同效应

精准医疗作为一种革命性的治疗策略，其核心在于根据患者的具体生物学特征来定制个性化的治疗方案。在肿瘤治疗领域，这种策略依赖于对肿瘤分子特征的深入理解和应用。胃癌，作为一种在全球范围内致死率较高的恶性肿瘤，因其高度的分子异质性而成为精准医疗研究的重点。本文将详细探讨胃癌治疗中两种主要的精准医疗手段——靶向疗法和免疫疗法，以及它们联合应用的潜力和前景。

胃癌的治疗传统上包括手术、放疗和化疗，这些方法虽然能够控制病情，但往往伴随着较大的副作用和耐药性问题。精准医疗的出现，为胃癌治疗提供了更为精准和有效的新途径。靶向疗法的核心在于识别肿瘤细胞独有的分子标志物，并针对性地攻击这些标志物，以达到精确杀伤肿瘤细胞而不影响正常细胞的目的。这种疗法的优势在于可以提高治疗效果并减少副作用。例如，在胃癌中，HER2过表达是一个关键的治疗靶点，针对HER2的药物如曲妥珠单抗（Herceptin）已在临床中显示出对HER2阳性胃癌患者有较好的疗效。HER2作为一种受体酪氨酸激酶，在某些胃癌患者中出现过度表达，与肿瘤的生长和侵袭能力增强有关。除了HER2，VEGF（血管内皮生长因子）、EGFR（表皮生长因子受体）等分子靶点也是当前胃癌靶向治疗研究的热点。

免疫疗法则是利用人体自身的免疫系统来识别和消灭肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫疗法中的关键药物类型，它们通过阻断PD-1与PD-L1之间的相互作用，解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复T细胞的杀伤能力。在部分胃癌患者中，PD-1抑制剂如派姆单抗（Keytruda）已显示出显著的治疗效果。PD-L1是一种在肿瘤细胞表面表达的蛋白，能够与T细胞表面的PD-1受体结合，从而抑制T细胞的活性。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这种相互作用，恢复T细胞的功能，使它们能够更有效地攻击肿瘤细胞。

靶向疗法和免疫疗法的联合应用，被认为能够进一步提高治疗效果。靶向药物可以改变肿瘤微环境，使其对免疫疗法更敏感；同时，免疫疗法可以增强靶向药物的疗效，两者的协同作用可能产生超过单一疗法的效果。初步的临床研究已经显示，HER2靶向药物与PD-1抑制剂的联合治疗在HER2阳性胃癌患者中取得了较好的疗效。这种联合治疗策略能够针对肿瘤的不同生物学途径，从而提高治疗效果，减少耐药性的产生。

综上所述，胃癌的精准医疗领域前景广阔。随着分子标志物的不断发现和新型药物的研发，胃癌的精准医疗将更加个体化和精准化。这不仅有望提高治疗效果，还能改善患者的生活质量和预后。未来的研究将需要进一步探索更多的分子靶点，优化治疗方案，并开展大规模的临床试验来验证这些新疗法的安全性和有效性。通过这些努力，我们有望为胃癌患者带来更多的治疗选择和希望，使精准医疗成为改善胃癌患者预后的重要手段。

景武堂

甘肃省人民医院