免疫治疗在口腔癌治疗中的药物选择与合理用药

口腔癌，作为头颈部恶性肿瘤的常见类型，在全球范围内其发病率和死亡率均居高不下，给患者的健康和生命带来了严重威胁。随着医学技术的飞速发展，免疫治疗作为一种创新的治疗手段，已经逐渐成为口腔癌综合治疗中的重要组成部分。本文将深入探讨免疫治疗在口腔癌治疗中的作用机制、药物选择以及合理用药策略，以期为患者提供更多的治疗选择和更好的治疗效果。

免疫治疗的基本原理是通过激活或增强患者自身的免疫系统功能，使其能够识别并攻击癌细胞。在口腔癌的治疗中，免疫治疗主要通过以下几个机制发挥作用：

阻断免疫抑制信号：免疫治疗能够阻断肿瘤细胞发出的免疫抑制信号，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视功能，从而增强机体对肿瘤的免疫反应。

促进T细胞的增殖和活化：免疫治疗能够促进T细胞的增殖和活化，增强其杀伤肿瘤细胞的能力，从而提高治疗效果。

调节肿瘤微环境：免疫治疗能够调节肿瘤微环境，抑制肿瘤免疫逃逸，使肿瘤细胞更容易被免疫系统识别和攻击。

目前，已有多种免疫治疗药物被批准用于口腔癌的治疗，主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂两大类。

PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性。PD-1是一种主要表达在T细胞表面的蛋白，当它与肿瘤细胞表面表达的PD-L1结合时，会抑制T细胞的活性，从而使肿瘤细胞逃避免疫系统的攻击。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性，从而发挥抗肿瘤作用。

CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4与B7分子的结合，增强T细胞的活化和增殖。CTLA-4是一种负调节分子，能够抑制T细胞的活化。CTLA-4抑制剂通过阻断CTLA-4与B7分子的结合，解除对T细胞的抑制，从而增强T细胞的活化和增殖，发挥抗肿瘤作用。

在实际临床应用中，医生会根据患者的具体情况，选择合适的免疫治疗药物。合理用药是提高免疫治疗效果、降低不良反应的关键。以下几点需要特别注意：

患者筛选：并非所有口腔癌患者都适合接受免疫治疗。医生会综合考虑患者的肿瘤分期、PD-L1表达水平、免疫微环境等因素，筛选出适合免疫治疗的患者。对于PD-L1高表达的患者，免疫治疗的疗效可能更好。

联合治疗：免疫治疗可与其他治疗手段（如手术、放疗、化疗）联合应用，以提高治疗效果。医生会根据患者的具体情况，制定个体化的联合治疗方案。例如，对于局部晚期口腔癌患者，可采用手术+放疗+免疫治疗的联合治疗方案；对于晚期口腔癌患者，可采用化疗+免疫治疗的联合治疗方案。

个体化治疗：免疫治疗的疗效存在个体差异，医生会根据患者的疗效和耐受性，调整药物剂量和疗程，以实现个体化治疗。对于疗效不佳或出现严重不良反应的患者，医生会及时调整治疗方案，以确保患者的安全和疗效。

遵循医嘱：患者在接受免疫治疗期间，必须严格遵循医嘱，定期复查，以评估疗效和监测不良反应。患者不得擅自更改药物剂量或疗程，以免影响疗效或增加不良反应。

避免自行更改药物剂量：免疫治疗药物的剂量需要根据患者的体重、肾功能等因素调整。患者不得自行更改药物剂量，以免影响疗效或增加不良反应。

总之，免疫治疗为口腔癌患者提供了新的治疗选择，有望进一步提高治疗效果和患者生存质量。合理用药、规范治疗是提高免疫治疗疗效、降低不良反应的关键。患者必须严格遵循医嘱，与医生密切沟通，以实现个体化、规范化治疗。同时，医生也应不断积累经验，优化治疗方案，为患者提供更加精准、有效的治疗。希望随着免疫治疗的不断发展和完善，能够为更多口腔癌患者带来生的希望。

（本文为科普性文章，仅供参考。具体治疗方案请遵循医生建议，切勿擅自用药。）

高建平

甘肃省人民医院