放免联合在子宫内膜癌中应用选择时机与疗效

一、放免联合治疗的概念

放疗，即放射治疗，是肿瘤治疗的常用方法之一。它通过高能量放射线（如X射线、γ射线等）破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和繁殖。免疫治疗则是激活或增强患者自身免疫系统对抗肿瘤细胞的方法。放免联合治疗结合了这两种治疗手段，通过放疗激发机体免疫反应，再通过免疫治疗增强这一反应，以期达到更优治疗效果。

二、放免联合治疗的优势

增强免疫应答

：放疗可导致肿瘤细胞死亡并释放肿瘤特异性抗原，激活免疫系统。免疫治疗提供额外的免疫刺激，强化免疫应答，提高肿瘤细胞清除效率。

减少免疫抑制

：肿瘤微环境中的免疫抑制细胞可通过多种机制抑制免疫细胞功能。放疗可减少这些细胞的数量或活性，改善免疫微环境，使免疫治疗更有效。

协同抗肿瘤效应

：放疗直接杀伤肿瘤细胞，免疫治疗清除可能逃避放疗的微小肿瘤病灶。两者协同作用有助于减少肿瘤复发，提高治疗效果。

三、放免联合治疗的选择时机

术前新辅助放免治疗

：对部分早期子宫内膜癌患者进行术前放免联合治疗，可缩小肿瘤体积，降低手术难度，并激活免疫系统，为术后免疫记忆打下基础。

术后辅助放免治疗

：对中晚期子宫内膜癌患者，术后放免联合治疗有助于清除可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

复发或转移后的放免治疗

：对复发或转移的子宫内膜癌患者，放免联合治疗可作为有效治疗手段，提高生活质量，延长生存期。

四、疗效评估

放免联合治疗的疗效评估通常包括临床疗效和生物标志物变化： 1.

临床疗效

：通过肿瘤缩小程度、无病生存期（DFS）和总生存期（OS）等指标评估治疗效果。 2.

生物标志物变化

：监测肿瘤标志物水平、免疫细胞亚群变化等生物标志物，深入了解治疗效果及其生物学作用。

五、放免联合治疗的挑战

放免联合治疗虽具有理论优势，但实际应用中面临挑战： 1.

个体差异

：肿瘤生物学特性、免疫状态和基因背景的差异影响治疗效果。 2.

副作用管理

：放免联合治疗可能增加副作用，如放射性皮炎、免疫相关肺炎等，需有效管理策略确保患者安全和治疗耐受性。 3.

成本效益

：放免联合治疗费用较高，需评估成本效益比，确保治疗可及性和公平性。

六、总结

放免联合治疗在子宫内膜癌治疗中展现出良好前景，但需进一步临床研究确定最佳应用时机、剂量和患者选择标准。研究应关注如何通过生物标志物预测患者获益，优化治疗策略提高疗效和降低副作用，为子宫内膜癌患者带来更大生存益处。

孙爱娟

赤峰松山医院