酒精性心肌病：病因与病理机制详解

酒精性心肌病是一种与长期大量饮酒密切相关的心脏疾病，其确切病因尚未完全明了，但普遍认为与乙醇及其代谢产物对心肌细胞的直接毒性作用有关。本文将从病因、病理机制等多个角度，详细解析酒精性心肌病的相关知识，帮助患者更好地理解疾病，从而重视疾病管理，维护自身健康。

病因分析

酒精性心肌病的主要病因是长期过量摄入酒精。酒精中的乙醇及其代谢产物对心肌细胞具有直接的毒性作用，可导致心肌细胞变性、坏死及纤维化，最终引发心脏功能不全。此外，酒精还可能通过影响脂质代谢、电解质平衡、自主神经功能等途径，间接损害心肌健康。

病理机制探讨

心肌细胞损伤

：长期饮酒导致乙醇及其代谢产物在心肌细胞内积聚，直接损伤心肌细胞结构和功能，引发心肌细胞变性、坏死。这种损伤可导致心脏泵血功能下降，进而引发心力衰竭。

心肌纤维化

：酒精引起的心肌细胞损伤和炎症反应可刺激成纤维细胞增殖，促进胶原蛋白沉积，导致心肌纤维化。心肌纤维化会影响心脏的收缩舒张功能，降低心脏的顺应性，增加心脏负荷。

脂质代谢紊乱

：酒精可影响脂蛋白代谢，增加低密度脂蛋白胆固醇水平，促进动脉粥样硬化发生，间接损害心肌健康。动脉粥样硬化可导致冠状动脉狭窄，减少心肌的血液供应，增加心肌缺血的风险。

电解质紊乱

：酒精可引起钾、镁等电解质排泄增加，导致心肌细胞内电解质失衡，影响心肌细胞的兴奋性和传导性。电解质失衡可诱发心律失常，如室性早搏、室颤等，严重时可导致心脏骤停。

自主神经功能异常

：酒精可损伤自主神经功能，导致交感神经过度兴奋，诱发心律失常，影响心脏功能。交感神经兴奋还可导致心率增快、血压升高，增加心脏负荷，加剧心肌损伤。

临床表现

酒精性心肌病的临床表现多样，常见的症状包括：

心脏症状

：心力衰竭、心律失常、心绞痛等。心力衰竭可表现为呼吸困难、乏力、水肿等；心律失常可表现为心悸、晕厥等；心绞痛可表现为胸痛、胸闷等。

全身症状

：酒精中毒的其他表现，如食欲不振、消瘦、黄疸、肝肿大等。

心电图改变

：常见左室肥厚、ST-T改变、室性早搏等。

诊断与鉴别诊断

酒精性心肌病的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和心脏影像学检查。需要与扩张型心肌病、缺血性心肌病等其他心脏疾病鉴别。

病史

：长期大量饮酒史是诊断的重要线索。

实验室检查

：血乙醇浓度升高、肝功能异常、电解质紊乱等。

心电图

：可见左室肥厚、ST-T改变、心律失常等。

心脏影像学检查

：超声心动图可发现左室壁运动异常、左室扩大、左室射血分数降低等；心脏磁共振成像（MRI）可发现心肌纤维化。

治疗与管理

酒精性心肌病的治疗与管理主要包括戒酒、药物治疗和生活方式干预。

戒酒

：戒酒是治疗酒精性心肌病的首要措施。戒酒可减轻乙醇对心肌的毒性作用，改善心脏功能。

药物治疗

：利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物可改善心力衰竭症状，降低心血管事件风险。抗心律失常药物可用于控制心律失常。

生活方式干预

：合理饮食、适度运动、戒烟限酒、控制体重等健康生活方式可降低心血管风险，改善心脏功能。

心理支持

：戒酒过程中可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要心理支持和心理治疗。

预后与预防

酒精性心肌病的预后与戒酒效果密切相关。戒酒及时、彻底的患者预后较好，心脏功能可逐渐恢复；戒酒不彻底或戒酒失败的患者预后较差，心脏功能难以恢复，心血管事件风险增加。预防酒精性心肌病的关键在于控制饮酒量，避免长期大量饮酒。

总之，酒精性心肌病是一种严重威胁人们健康的疾病，其病因与病理机制复杂多样。了解疾病的病因和病理机制，有助于患者重视疾病，采取积极有效的治疗和生活方式干预措施，改善预后。建议患者戒酒、控制饮酒量，同时配合药物治疗，改善心脏功能，降低心血管事件风险。

杨瑶琳

广东省第二人民医院