骨髓瘤与感染：支持性治疗的关键角色

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征是恶性浆细胞异常增殖和扩散。这种恶性肿瘤不仅影响骨骼结构，导致骨质破坏，还会诱发贫血、高钙血症和肾功能不全等严重并发症，同时，由于对免疫系统的破坏作用，患者面临感染并发症的风险。本文将深入探讨多发性骨髓瘤与感染之间的关系，以及支持性治疗在此过程中的关键作用。

多发性骨髓瘤导致免疫功能降低的原因主要包括肿瘤细胞对免疫系统的直接影响、骨髓微环境的改变以及对正常免疫细胞的消耗。这些因素相互作用，使得患者对细菌、病毒和真菌感染更加易感。感染不仅增加患者的痛苦，还可能导致严重并发症，影响治疗效果和患者的预后。

在多发性骨髓瘤患者的治疗中，抗感染治疗是支持性治疗的重要组成部分。及时的抗感染治疗能够减少感染相关并发症的发生，降低死亡率。支持治疗还包括对贫血、高钙血症和肾功能不全等症状的管理，这些症状的控制有助于改善患者整体状况，并为后续化疗和免疫调节治疗创造条件。

化疗是多发性骨髓瘤治疗的主要手段，通过杀死肿瘤细胞来控制疾病进展。常用的化疗药物包括烷化剂如环磷酰胺、抗代谢药如美法仑等，它们能够抑制肿瘤细胞的增殖。然而，化疗药物同时也会对正常细胞造成损害，导致免疫功能进一步下降。因此，在化疗期间，对患者的免疫功能进行监测和支持至关重要，以降低感染风险并提高治疗效果。需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以评估化疗的疗效和毒副作用。

免疫调节治疗是另一种重要的治疗手段，通过调节患者的免疫系统来增强对肿瘤细胞的攻击能力。常用的免疫调节药物包括沙利度胺、来普唑等，它们可以抑制肿瘤细胞的生长和血管生成，同时激活免疫细胞，提高治疗效果。这种治疗方式不仅可以提高治疗效果，还可以减少感染并发症的发生。

多学科协作在多发性骨髓瘤的综合治疗中发挥着重要作用。通过肿瘤科、感染科、肾内科等多个学科的合作，可以为患者制定个性化的综合治疗方案，旨在提高生活质量和改善预后。例如，对于肾功能不全的患者，肾内科可以提供透析治疗以控制病情；对于贫血严重的患者，可以给予输血支持以改善症状。此外，营养支持、心理干预等也是综合治疗的重要组成部分，有助于提高患者的生活质量。

综上所述，多发性骨髓瘤患者由于免疫功能降低而面临感染并发症的风险。支持性治疗，包括抗感染、症状管理、化疗和免疫调节治疗，在控制感染和改善患者预后中扮演着关键角色。多学科协作对于制定有效的综合治疗方案至关重要。只有通过综合治疗，才能最大限度地控制疾病进展，提高患者的生存质量和预后。此外，患者教育也非常重要，帮助患者理解疾病的严重性、治疗的必要性以及可能的并发症，从而更好地配合治疗和改善预后。通过综合治疗和多学科协作，我们有望提高多发性骨髓瘤患者的生活质量和预后。

庚跃琦

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院