免疫治疗在肺癌中的应用：希望与挑战并存

肺癌，作为全球癌症死亡的首因，严重威胁着人类健康。根据组织学特征，肺癌可以分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），其中非小细胞肺癌占肺癌总数的80%以上。吸烟被认为是肺癌的主要危险因素，但值得注意的是，大约15%的肺癌患者从未吸烟，这暗示环境暴露、遗传因素等其他因素也可能影响肺癌的发生。

肺癌的症状常在疾病晚期才显现，因此，早期筛查对于提高患者生存率至关重要。目前，肺癌的诊断方法包括影像学检查、生物标志物检测等，这些技术有助于在无症状阶段发现肺癌，从而为患者提供更早的治疗机会。

治疗肺癌的方法多种多样，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术通常是早期肺癌的首选治疗方法，而放疗和化疗常用于不能手术或晚期肺癌患者。靶向治疗针对特定的分子标志物，为特定类型的肺癌患者提供了更精准的治疗选择。近年来，免疫治疗成为了肺癌治疗的新希望，它通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

免疫治疗的原理是基于肿瘤细胞能够逃避免疫系统的监控和攻击。通过使用免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，可以阻断肿瘤细胞逃避免疫系统的信号，从而恢复免疫细胞对肿瘤的杀伤能力。这种治疗方法在某些类型的肺癌患者中显示出了显著的疗效，尤其是对于那些传统治疗无效的患者。

然而，免疫治疗也面临着挑战。首先，并非所有患者都对免疫治疗有反应，预测哪些患者会受益于免疫治疗仍然是一个挑战。其次，免疫治疗可能会引起免疫相关的不良事件，如肺炎、肝炎等，这些副作用需要被密切监控和管理。此外，免疫治疗的费用较高，这可能限制了部分患者的治疗选择。

总之，免疫治疗为肺癌患者带来了新的希望，尤其是在传统治疗无效的情况下。然而，如何提高治疗响应率、管理副作用以及降低治疗成本，仍是当前免疫治疗领域需要解决的重要问题。随着研究的深入和技术的进步，我们有理由相信，免疫治疗将在肺癌治疗中发挥越来越重要的作用。

此外，对于非小细胞肺癌，尤其是肺腺癌和肺鳞癌，分子分型对于指导治疗具有重要意义。例如，某些肺腺癌患者可能携带EGFR、ALK或ROS1基因突变，这些患者可以从相应的靶向治疗中获益。对于肺鳞癌患者，PD-L1表达水平可以预测免疫治疗的疗效。因此，对肺癌患者进行基因检测和免疫标志物检测，有助于制定个体化治疗方案。

在肺癌的筛查方面，低剂量螺旋CT（LDCT）是目前推荐用于高危人群的筛查方法。LDCT能够发现早期肺癌，提高治愈率。然而，LDCT筛查也存在一定的假阳性率，可能导致过度诊断和过度治疗。因此，在实施LDCT筛查时，需要综合评估患者的肺癌风险，并严格掌握筛查指征。

在肺癌的预防方面，戒烟是最重要的措施。此外，减少职业暴露、避免空气污染、保持健康的生活方式等也有助于降低肺癌风险。对于有家族史的高危人群，可以考虑进行遗传咨询和基因检测，以评估患肺癌的风险。

总之，肺癌的防治需要综合考虑筛查、诊断、治疗和预防等多个方面。通过多学科合作、个体化治疗和精准医学的发展，我们有望进一步提高肺癌患者的生存率和生活质量。同时，加强肺癌科普教育，提高公众对肺癌的认识和重视，也是预防和控制肺癌的重要环节。

黄志刚

赤峰市医院