北京大众健康科普促进会
结直肠癌是全球范围内广泛分布的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。在结直肠癌治疗过程中，癌痛是一个不可忽视的问题，严重影响患者的生活质量和治疗成效。癌痛管理作为结直肠癌综合治疗中的关键环节，其目标是减轻患者的痛苦，提高其日常生活质量。本文将详细探讨结直肠癌患者癌痛的管理，特别是合理用药的原则和策略，以期为患者提供科学、合理的疼痛管理指导。
一、癌痛管理的重要性
癌痛不仅导致患者身体上的痛苦，还可能引发情绪和心理上的负担，影响治疗效果和患者的生存质量。因此，将癌痛管理纳入结直肠癌的整体治疗计划中至关重要，其目的是减轻患者的痛苦，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。
二、合理用药原则
个体化治疗：考虑到每位患者的疼痛程度、身体状况和药物耐受性的不同，制定个性化的用药方案是癌痛管理的重要一环。这要求医生综合评估患者的具体情况，选择最合适的药物和剂量。
阶梯用药：遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯止痛原则，从非阿片类药物开始，根据疼痛程度逐步升级至阿片类药物。这一原则有助于合理使用止痛药物，减少药物滥用和依赖的风险。
联合用药：结合使用不同作用机制的药物，可以提高止痛效果，同时减少单一药物剂量，降低副作用。这种策略有助于实现更有效的疼痛控制。
按时给药：根据疼痛周期和药物半衰期，定时给予药物，保持血药浓度的稳定，预防疼痛复发。这要求患者严格遵守医嘱，按时服药。
剂量调整：根据患者对药物的反应和副作用，适时调整剂量，以达到最佳止痛效果。这需要医疗团队密切监测患者的疼痛状况和药物反应，灵活调整治疗方案。
三、常用药物及其副作用
非阿片类药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗轻度至中度疼痛的常用药物，但长期或大剂量使用可能导致胃肠道不适，如胃溃疡、出血等。
阿片类药物：吗啡、羟考酮等阿片类药物主要用于中度至重度疼痛的治疗，但可能引起便秘、恶心和呼吸抑制等副作用。合理使用和监测这些药物的副作用对于确保患者安全至关重要。
辅助药物：抗抑郁药、抗惊厥药等辅助药物可用于神经病理性疼痛的治疗，但需注意其与其他药物的相互作用，避免药物间的不良效应。
四、居家管理策略
疼痛日记：记录疼痛发作的时间、强度和持续时间，以及药物使用情况，可以帮助医生评估疼痛控制效果，并调整治疗方案。
合理饮食：保持均衡饮食，避免刺激性食物，以减少胃肠道不适，这对于使用NSAIDs和阿片类药物的患者尤为重要。
适当运动：在医生指导下进行适度运动，不仅能够增强体力，还能改善情绪，有助于提高患者的生活质量。
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者应对疼痛带来的心理压力，这对于提高患者的心理福祉和生活质量具有重要意义。
结语
癌痛管理是一个复杂且持续的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过合理用药和综合管理策略，结直肠癌患者可以有效地控制癌痛，提高生活质量。重要的是，患者应与医疗团队保持良好的沟通，及时反馈疼痛状况和用药效果，以便调整治疗方案，实现最佳的疼痛控制。通过这种方式，我们可以帮助结直肠癌患者减轻痛苦，改善生活质量，让他们在与疾病抗争的过程中保持尊严和希望。
尚佩沛
第二军医大学第三附属医院(安亭新院)
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