激素受体阳性乳腺癌患者的治疗新选择：内分泌药物

激素受体阳性乳腺癌是乳腺癌中最常见的一种类型，约占所有乳腺癌病例的70%以上。这类乳腺癌细胞的生长依赖于雌激素的刺激，因此，内分泌治疗成为该类患者的重要治疗手段之一。

内分泌药物的作用机制

内分泌治疗药物主要通过两种方式发挥作用：一是降低体内雌激素水平，二是阻断雌激素与癌细胞上的受体结合。降低雌激素水平的药物有选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和芳香化酶抑制剂（AIs），它们可以减少雌激素的产生或阻碍雌激素的作用。而阻断雌激素与受体结合的药物则包括雌激素受体拮抗剂和雌激素受体降解剂，它们直接抑制雌激素受体的活性。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）是一种小分子化合物，能够与雌激素受体结合，阻断雌激素的信号传导，从而抑制乳腺癌细胞的增殖。常见的SERMs药物有他莫昔芬和雷洛昔芬。芳香化酶抑制剂（AIs）通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的合成，从而抑制乳腺癌细胞的生长。常见的AIs药物有阿那曲唑、来曲唑和依西美坦。雌激素受体拮抗剂和雌激素受体降解剂则通过与雌激素受体竞争性结合，阻止雌激素激活受体，抑制乳腺癌细胞的增殖和存活。

内分泌治疗的临床应用

内分泌治疗主要应用于激素受体阳性的早期乳腺癌患者和晚期乳腺癌患者。对于早期患者，内分泌治疗可以降低复发风险，提高生存率。研究表明，对于绝经后激素受体阳性乳腺癌患者，辅助内分泌治疗可以显著降低复发风险和死亡率。对于晚期患者，内分泌治疗可以控制疾病的进展，改善生活质量，并延长生存时间。内分泌治疗相比于化疗具有更好的耐受性和更低的毒副作用，对于晚期患者是一种重要的治疗选择。

内分泌药物的选择与使用

内分泌药物的选择需要根据患者的具体情况，包括年龄、绝经状态、肿瘤分期和患者的偏好。例如，对于绝经后的女性患者，芳香化酶抑制剂是首选的内分泌治疗药物，因为它们可以有效降低体内雌激素水平。对于绝经前的女性患者，则可能需要使用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）来抑制卵巢功能，从而降低雌激素水平。GnRH-a通过抑制垂体分泌促性腺激素，减少卵巢雌激素的产生，对于绝经前患者是一种重要的内分泌治疗手段。

内分泌治疗的持续时间也因患者而异，早期患者可能需要接受5年或更长时间的治疗，而晚期患者则可能需要长期治疗。治疗过程中需要定期监测患者的肿瘤标志物水平、影像学检查结果等，评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

内分泌治疗的不良反应及管理

内分泌治疗虽然相比化疗具有更好的耐受性，但仍可能出现一些不良反应，如潮热、盗汗、骨关节疼痛、骨折风险增加等。对于这些不良反应，需要给予对症治疗和预防措施，如补充钙剂和维生素D、双膦酸盐类药物等，以降低骨折风险。此外，对于绝经后患者，内分泌治疗可能增加心血管事件的风险，需要定期评估心血管健康状况，必要时给予相应的治疗。

结论

内分泌治疗为激素受体阳性乳腺癌患者提供了新的治疗选择，通过精确调控激素水平和阻断激素信号传导，有效地控制疾病的进展，提高患者的生存率和生活质量。随着医学研究的不断深入，内分泌治疗药物的种类和治疗方案也在不断优化，为乳腺癌患者带来了更多的希望。同时，对于内分泌治疗的不良反应也需要给予足够的重视和妥善管理，以确保患者治疗的安全性和依从性。通过个体化、精准化的治疗方案，内分泌治疗有望为更多激素受体阳性乳腺癌患者带来生存获益和生活质量的改善。

张丹丹

中山市人民医院