ACE抑制剂与ARBs在IgA肾病治疗中的作用与机制

IgA肾病（IgAN），作为一种常见的原发性肾小球疾病，在全球范围内具有较高的患病率，对公共卫生构成了严峻挑战。该病的特点在于肾小球内IgA免疫球蛋白的沉积，这种沉积不仅会引发肾小球的炎症反应，而且可能进一步导致肾小球纤维化，最终可能发展为肾衰竭。尽管IgA肾病的病因尚未完全明了，但普遍认为其与遗传、感染、免疫调节异常及环境因素等多种因素有关。

在IgA肾病的治疗中，减少蛋白尿和控制高血压是两个主要的治疗目标。蛋白尿和高血压被确认为肾功能恶化的独立危险因素。治疗策略的多样性意味着治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以达到延缓肾功能恶化的目的。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）是当前治疗IgA肾病的主要药物。ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素II的生成，降低全身及肾小球内的血管紧张素II水平。血管紧张素II是一种强效的血管收缩剂，能够增加肾小球内压，并导致蛋白尿增加。因此，减少血管紧张素II的生成有助于降低肾小球内压和减少蛋白尿，从而保护肾功能。

ARBs的作用机制在于直接阻断血管紧张素II与其受体的结合，减少血管紧张素II的效应，同样能够降低肾小球内压和蛋白尿。ARBs可能还通过影响其他生物活性肽，如血管紧张素1-7，来进一步发挥肾脏保护作用。

对于蛋白尿较重的患者，除了ACE抑制剂和ARBs外，可能还需要联合使用皮质类固醇和免疫抑制剂来控制炎症反应。这些药物虽然能有效控制炎症，但同时也伴随着潜在的严重副作用。因此，在临床使用中需要严格监控，以确保治疗的安全性和有效性。

医生在制定治疗方案时，会综合考虑患者的蛋白尿水平、血压控制情况、肾功能状态以及病理类型等多重因素。ACE抑制剂和ARBs因其在降低蛋白尿和控制血压方面的显著效果，成为IgA肾病治疗中不可或缺的药物。它们通过降低肾小球内压和减少蛋白尿，有助于保护肾功能，延缓疾病的进展。同时，医生还需密切关注患者的整体健康状况，合理选择药物，以达到最佳的治疗效果，同时减少潜在的副作用。

IgA肾病的治疗是一个长期且复杂的过程，需要患者和医生的共同努力。患者应该积极配合医生的治疗计划，定期进行肾功能检查和尿蛋白定量检测，以监测病情的变化和治疗效果。医生则需要根据患者的具体情况，调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。总的来说，通过合理用药和严格的病情监控，IgA肾病患者有望获得更好的预后和生活质量。

在治疗过程中，患者的饮食和生活方式的调整也至关重要。低盐、低蛋白饮食有助于减轻肾脏的负担，而适度的运动和避免过度劳累则有助于改善整体健康状况。此外，戒烟和限制饮酒也是维持肾脏健康的重要措施。

对于IgA肾病患者而言，早期诊断和及时干预是改善预后的关键。随着医学研究的不断进展，对IgA肾病的认识和治疗手段也在不断提高。患者和医生应保持积极的态度，通过多学科合作和综合治疗策略，共同面对这一挑战，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。

王海萍

山东省立医院