根治手术联合化疗：结直肠癌的CSCO指南治疗

结直肠癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的优化一直是医学研究的重点。中国临床肿瘤学会（CSCO）指南明确指出，结直肠癌的治疗不仅需要外科手术的介入，更强调化疗药物的合理应用，以达到最佳的治疗效果。

根治手术是结直肠癌治疗的基石。通过手术，可以移除肿瘤及其周围的组织，减少肿瘤负荷，提高患者生存率。然而，单纯手术并不能完全消除微小转移灶及潜在的复发风险。因此，围手术期化疗成为了结直肠癌综合治疗的重要一环。围手术期化疗包括新辅助化疗和辅助化疗。新辅助化疗在手术前进行，旨在缩小肿瘤、控制微转移；而辅助化疗则在手术后实施，目的是清除可能残留的癌细胞，降低复发风险。

对于部分局部晚期或有远处转移的患者，转化治疗成为一种争取手术机会的手段。通过化疗、靶向治疗或免疫治疗等方法，部分原本不可手术的患者肿瘤得以缩小，从而获得手术切除的机会，改善预后。

个体化治疗是结直肠癌治疗的另一大趋势。根据肿瘤的基因突变情况，如KRAS、NRAS、BRAF等基因状态，选择相应的靶向治疗药物，可以提高治疗的针对性和有效性。CSCO指南强调，针对不同基因突变类型的患者，应制定个性化的治疗方案。

在治疗过程中，多学科协作（MDT）模式显得尤为重要。外科、内科、放疗科、病理科等多个学科的专家共同讨论，为患者制定最适合的治疗方案。此外，药物剂量的调整和不良反应的管理也是提高疗效和安全性的关键。合理调整药物剂量，可以减少药物毒性；而有效的不良反应管理则能保障患者治疗的顺利进行。

结直肠癌的手术治疗方式主要包括开腹手术和腹腔镜手术。开腹手术创伤较大，恢复较慢；而腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。随着手术技术的不断进步，腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的应用越来越广泛。

化疗是结直肠癌治疗的重要手段之一。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类药物（如5-FU、卡培他滨）、奥沙利铂、伊立替康等。化疗药物的选择和方案应根据患者的具体情况、肿瘤分期和基因突变状态等因素综合考虑。

靶向治疗是结直肠癌治疗的新兴领域。针对特定的分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）等，靶向治疗药物可以提高治疗的针对性和有效性。常用的靶向治疗药物包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。

免疫治疗是结直肠癌治疗的前沿领域。通过激活患者自身的免疫系统，免疫治疗可以识别和杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。

综上所述，结直肠癌的治疗需要综合考虑手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，遵循CSCO指南的合理用药策略，重视多学科协作和不良反应管理，以达到提高患者生存质量和延长生存时间的最终目标。结直肠癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过科学、规范、个体化的治疗，相信结直肠癌患者的生存率和生活质量会不断提高。

杨华

昆山市中医医院