乳腺癌内分泌治疗：雌激素阻断的适应症与禁忌

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。近年来，随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊断和治疗手段日益丰富。内分泌治疗作为乳腺癌综合治疗的重要组成部分，因其良好的疗效和较低的毒副反应，受到了广泛关注。本文将详细阐述乳腺癌内分泌治疗的作用机制、适应症、禁忌症及日常生活注意事项，以期为乳腺癌患者提供科学合理的治疗建议。

雌激素阻断的作用机制

雌激素是一类重要的性激素，主要由卵巢分泌，对女性生殖系统和第二性征的发育和维持具有重要作用。然而，在某些乳腺癌细胞中，雌激素能与肿瘤细胞表面的雌激素受体（ER）结合，激活下游信号通路，促进肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。内分泌治疗的核心原理就是通过阻断雌激素与ER的结合，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

内分泌治疗主要包括两大类：一类是选择性雌激素受体调节剂（SERMs），如他莫昔芬，通过竞争性结合ER，阻断雌激素的作用；另一类是芳香化酶抑制剂（AIs），如来曲唑，通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素的合成。这两类药物都能有效地抑制ER+乳腺癌细胞的生长，延长患者生存期。

适应症

雌激素阻断治疗主要适用于ER+和/或PR+的乳腺癌患者，尤其是绝经后女性。这是因为绝经后，卵巢功能减退，体内雌激素水平降低，内分泌治疗的疗效可能更为显著。此外，对于部分ER+的绝经前患者，也可考虑内分泌治疗，但需与卵巢功能抑制剂（OFS）联用，以降低体内雌激素水平。

对于HER2阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗可作为辅助治疗，与抗HER2治疗药物联用，以提高疗效。而对于三阴性乳腺癌（TNBC），由于其ER、PR和HER2均阴性，内分泌治疗通常无效。

禁忌症

对于ER-和PR-的乳腺癌患者，内分泌治疗通常无效，不宜采用。此外，部分患者可能因为内分泌治疗的副作用而不适合接受此类治疗。常见的副作用包括：

骨密度降低：长期应用AIs可导致骨密度降低，增加骨折风险。对于骨密度明显降低的患者，应慎用AIs。

心血管疾病：部分SERMs可能增加血栓形成和心血管疾病的风险，对于有心血管疾病的患者，应慎用SERMs。

内分泌相关问题：如甲状腺功能异常、糖尿病等，可能影响内分泌治疗的疗效和安全性，需在治疗前进行评估。

其他：如肝功能障碍、肾功能不全等，也可能影响内分泌治疗的疗效和安全性，需在治疗前进行评估。

日常生活注意事项

接受内分泌治疗的乳腺癌患者，在日常生活中应注意以下几点：

定期复查：患者需定期检测血清雌激素水平、肿瘤标志物（如CA15-3、CEA等），以及乳腺超声、胸片、骨扫描等影像学检查，以评估疗效和病情变化。

合理饮食：患者应增加富含植物雌激素的食物摄入，如豆制品、亚麻籽等，以降低复发风险。同时，应避免高脂肪、高糖饮食，以控制体重，降低心血管疾病的风险。

适度运动：患者应保持适度运动，如散步、瑜伽等，以改善骨密度、增强肌肉力量，提高生活质量。但运动量不宜过大，以免加重骨关节负担。

心理调适：患者应保持乐观、积极的心态，必要时可寻求心理咨询，以减轻心理压力，改善生活质量。

药物依从性：患者应严格遵照医嘱，按时、按量服用内分泌治疗药物，以保证疗效。如出现严重不良反应，应及时就医，调整治疗方案。

总之，乳腺癌的内分泌治疗是一种重要的治疗手段，尤其对于ER+和PR+的患者。通过了解雌激素阻断的适应症与禁忌，结合患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，有望进一步提高乳腺癌患者的生活质量和生存期。同时，患者在治疗过程中也应重视日常生活的调整，以降低复发风险，提高治疗效果。

夏平波

绵阳市中医医院