多发性骨髓瘤患者的血细胞异常：贫血与白细胞计数异常

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是异常浆细胞的增殖，这些细胞能无限期地分裂，最终取代骨髓中的正常血细胞，导致血常规异常。本文将对多发性骨髓瘤引起的贫血和白细胞计数异常进行详细探讨。

多发性骨髓瘤的发病机制主要是由于骨髓中异常浆细胞增多，这些细胞会占据正常的造血空间，影响正常血细胞的生成。贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现之一，约50%-70%的患者确诊时即存在贫血。贫血的主要症状包括乏力、头晕、活动耐受性下降等。贫血的发生机制可归纳为以下几点：

骨髓造血功能受抑：异常浆细胞占据骨髓空间，抑制正常造血，导致红细胞生成减少。这会直接影响到血红蛋白的合成和红细胞的成熟，从而导致贫血的发生。

红细胞寿命缩短：多发性骨髓瘤可导致红细胞破坏增多，缩短红细胞寿命。这可能是由于骨髓瘤细胞释放的某些细胞因子或因子影响红细胞的稳定性和寿命。

出血：部分患者可出现出血倾向，这可能是由于血小板功能异常或数量减少，以及凝血机制的障碍所导致，进一步加重贫血。

除了贫血，多发性骨髓瘤还可引起白细胞计数异常。异常浆细胞增多可导致白细胞计数相对或绝对增多，表现为白细胞比例失衡。这种失衡可能会影响机体的免疫防御能力，使得患者更容易受到感染。

此外，多发性骨髓瘤还可引起白细胞功能异常。例如，中性粒细胞是白细胞中的一种，其主要功能包括趋化、吞噬和杀菌。多发性骨髓瘤患者中性粒细胞的这些功能可能受损，导致患者容易发生感染。

综上所述，多发性骨髓瘤通过影响骨髓造血功能，可引起贫血和白细胞计数异常。这些血常规异常对多发性骨髓瘤的诊断、疗效评估和预后监测具有重要价值。临床上应重视多发性骨髓瘤患者的血常规检测，及时识别异常，指导诊疗。

对于贫血的管理，医生可能会建议输血治疗以提高血红蛋白水平，改善贫血症状。同时，针对病因的治疗也是必要的，包括化疗、靶向治疗和免疫调节治疗等，以减少异常浆细胞的数量，恢复骨髓的正常造血功能。

对于白细胞计数异常的管理，除了针对病因的治疗外，还可能需要使用抗生素预防或治疗感染，以及使用生长因子来提高白细胞计数。

多发性骨髓瘤患者的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期和患者的偏好。治疗的目标是控制疾病进展，延长生存期，并提高生活质量。随着医学技术的不断进步，对于多发性骨髓瘤的治疗手段也在不断发展，包括新药的研发和临床试验，为患者提供了更多的治疗选择。

总之，多发性骨髓瘤是一种复杂的疾病，其引起的贫血和白细胞计数异常需要综合管理。通过及时的诊断和个体化的治疗，可以有效地控制病情，改善患者的预后。

黄利军

湖南省肿瘤医院