胃癌免疫治疗：精准医疗时代的新选择

在精准医疗时代，胃癌的治疗策略正在经历一场革命性的变革。传统的治疗方法，如手术、化疗和放疗，虽然对部分患者有效，但往往伴随着严重的副作用和对正常细胞的损害。随着对肿瘤生物学的深入理解，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正逐渐成为胃癌治疗的新方向。

免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。这种治疗方式相较于传统治疗手段，具有更高的精准性和更低的副作用。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗和细胞免疫疗法等几种类型。

免疫检查点抑制剂是一类能够解除肿瘤细胞对T细胞抑制的抗体，它们能够阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，恢复T细胞的活性，从而增强对肿瘤的攻击能力。在胃癌治疗中，免疫检查点抑制剂已经显示出了一定的疗效，尤其是在PD-L1表达水平较高的患者中。研究表明，PD-L1表达水平与免疫检查点抑制剂的疗效密切相关，高表达患者更可能从治疗中获益。

肿瘤疫苗是一种通过刺激机体产生特异性免疫反应，从而识别和攻击肿瘤细胞的方法。它们可以是全细胞疫苗、多肽疫苗或者DNA疫苗等形式，旨在激活免疫系统对肿瘤特异性抗原的识别。肿瘤疫苗的研究和开发仍在进行中，目前已有部分疫苗在临床试验阶段显示出一定的疗效和安全性。

细胞免疫疗法，特别是CAR-T细胞疗法，通过基因工程改造T细胞，使其能够更有效地识别和杀死肿瘤细胞。尽管这种疗法在血液肿瘤中取得了显著的进展，但在实体瘤如胃癌中的应用仍处于研究阶段。研究人员正在探索如何将CAR-T细胞疗法应用于胃癌治疗，并寻找合适的靶点和优化治疗方案。

免疫治疗在胃癌治疗中的应用仍面临一些挑战，包括如何准确预测哪些患者会从免疫治疗中获益，如何克服肿瘤的免疫抑制微环境，以及如何管理免疫相关的不良反应等。然而，随着研究的深入和技术的进步，免疫治疗有望成为胃癌治疗中的一个重要组成部分，为患者带来更多的治疗选择和生存希望。

总之，胃癌免疫治疗作为精准医疗时代的新选择，正在改变胃癌治疗的格局。通过精准打击肿瘤细胞并激活免疫系统，免疫治疗不仅增强了治疗效果，也为患者带来了新的治疗希望。随着临床研究的不断进展，免疫治疗有望成为胃癌治疗的重要手段，为患者提供更多的生存机会。

免疫治疗在胃癌中的应用前景广阔，但仍需克服一些挑战。首先，需要开发更有效的生物标志物，以准确预测哪些患者会从免疫治疗中获益。这可能需要结合多种标志物和多组学数据，以提高预测的准确性和可靠性。其次，需要探索如何克服肿瘤的免疫抑制微环境。肿瘤微环境可能通过多种机制抑制免疫细胞的活性，因此需要开发新的治疗方法来逆转这种抑制。此外，还需要关注免疫治疗相关的不良反应管理。免疫治疗可能引起一些免疫相关的不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎和肠炎等。因此，需要开发有效的预测和管理策略，以降低这些不良反应的风险。

未来，免疫治疗在胃癌治疗中的应用有望取得更多突破。一方面，随着对肿瘤免疫微环境和免疫逃逸机制的深入理解，可能会开发出新的免疫治疗靶点和策略。另一方面，随着基因工程技术的进步，细胞免疫疗法在胃癌中的应用可能会取得更多进展。此外，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如与化疗、放疗或靶向治疗的联合，也可能提高治疗效果。

总之，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在胃癌治疗中展现出巨大的潜力和前景。随着研究的深入和技术的进步，免疫治疗有望为胃癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。然而，仍需克服一些挑战，如预测疗效、克服免疫抑制微环境和不良反应管理等。未来，免疫治疗有望成为胃癌治疗的重要手段，为患者提供更多的生存机会。

蒋海荣

中南大学湘雅医院