戒烟限酒对高脂血症患者的益处

高脂血症是一种常见的代谢性疾病，其特征为血液中脂质含量异常升高，长期存在可增加心血管疾病的风险。针对高脂血症的治疗，除了药物治疗外，生活方式的调整同样至关重要。本文将重点探讨戒烟限酒对高脂血症患者的益处。

戒烟对高脂血症患者具有显著的积极影响。吸烟会导致多种心血管疾病，包括动脉粥样硬化、心肌梗死等，这些疾病与血脂水平异常密切相关。戒烟不仅可以改善HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇，即“好胆固醇”）水平，降低心血管疾病风险，还能减少吸烟对血管内皮的损伤，降低血栓形成的风险。此外，戒烟还能减少炎症反应，改善血管健康。

限酒也是高脂血症患者生活方式调整的重要一环。过量饮酒会增加甘油三酯（TG）水平，降低HDL-C水平，并可能导致脂肪肝等疾病。适量饮酒的定义为男性每日不超过25克酒精，女性减半，这相当于约250毫升葡萄酒。适量饮酒可能对心血管健康有益，但必须在医生指导下进行，并注意个体差异。

饮食调整是高脂血症治疗的基础。患者应遵循低胆固醇、低饱和脂肪、低糖、高纤维的饮食原则，减少肥肉、动物内脏、油炸食品和加工食品的摄入，同时增加蔬菜、水果、全谷物、豆类及深海鱼类的摄入。这些食物富含ω-3脂肪酸，有助于降低血液中的LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇，即“坏胆固醇”）水平。

体重管理对高脂血症患者至关重要。体重每减轻5-10%，LDL-C可降低5-20%。因此，患者应通过合理饮食和规律运动，将BMI（体重指数）控制在18.5-24.9 kg/m²，男性腰围应小于90cm，女性小于85cm。

规律运动也是高脂血症治疗的重要组成部分。每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳，或75分钟的高强度运动，可以显著提升HDL-C水平，降低TG水平20-30%。

药物治疗是高脂血症治疗的重要手段。他汀类药物是降低LDL-C的一线首选药物，可能引起肌痛、肝酶升高等副作用。胆固醇吸收抑制剂如依折麦布，常与他汀联用，适用于他汀不耐受或单药未达标者。PCSK9抑制剂如依洛尤单抗，适用于家族性高胆固醇血症或ASCVD极高危患者，能强效降低LDL-C 50-60%。

特殊情况下，如急性胰腺炎高风险患者（TG>11.3 mmol/L），应立即禁食并静脉降脂，稳定后启用贝特类/ω-3治疗。家族性高胆固醇血症患者需早期强化治疗，必要时进行血脂净化。

治疗目标与随访监测同样重要。根据心血管风险分层设定降脂目标，低危患者LDL-C<3.4 mmol/L，高危/糖尿病患者LDL-C<2.6 mmol/L，极高危患者LDL-C<1.8 mmol/L或降幅≥50%。治疗初期4-12周复查血脂、肝酶、肌酸激酶，稳定后每3-6个月评估依从性与疗效。

综上所述，戒烟限酒对高脂血症患者具有显著的益处。通过改善生活方式，配合合理的药物治疗，高脂血症患者可以有效控制血脂水平，降低心血管疾病的风险。

罗光金

宜昌市中心人民医院