乳腺癌多学科综合治疗：科学基础与临床实践

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗模式已从单一手术模式转变为多学科综合治疗（MDT）。MDT结合了手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段，旨在为患者提供更全面、更有效的治疗方案。

手术治疗是乳腺癌治疗的核心。手术包括乳腺癌的根治术、保乳手术等。根治术的目的是尽可能地切除肿瘤，同时保留正常组织，以提高患者术后生活质量。保乳手术则在切除肿瘤的同时，尽可能保留乳房的外形和功能，满足患者的审美和心理需求。手术不仅能直接去除肿瘤，还能为后续治疗提供病理信息，如肿瘤的大小、分期、分级、分子分型等，为制定后续治疗方案提供重要依据。

放疗作为局部治疗手段，常用于术后辅助治疗或局部晚期患者。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和增殖，以达到控制局部病情的效果。对于部分手术难以切除的肿瘤或有高复发风险的患者，术前放疗可以缩小肿瘤，提高手术切除率。

化疗是一种全身性治疗手段，通过药物干扰肿瘤细胞的生长和扩散。化疗能在手术前后进行，有助于缩小肿瘤、减少复发风险和远处转移。化疗药物的选择和方案需要根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、分子分型、患者的年龄、基础疾病等，制定个体化的化疗方案。

内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌患者。内分泌治疗通过抑制激素对肿瘤细胞的促进作用，减缓肿瘤生长。常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香化酶抑制剂（AI）、黄体酮受体调节剂等。内分泌治疗的持续时间和剂量需要根据患者的具体情况调整。

靶向治疗针对特定的分子靶点，如HER2阳性乳腺癌患者。HER2是一种促进肿瘤生长的蛋白质，HER2阳性乳腺癌患者约占20-30%。通过特定的药物阻断HER2蛋白的作用，可以抑制肿瘤生长，提高治疗效果。常用的HER2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、阿多曲妥珠单抗等。

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统对抗肿瘤，是一种新兴的治疗手段。免疫治疗的原理是解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞对肿瘤的识别和杀伤功能。免疫治疗在部分晚期乳腺癌患者中显示出较好的疗效，但仍需要进一步研究其适用人群和最佳治疗方案。

多学科综合治疗的实施需要肿瘤科医生、放射科医生、病理科医生、护理人员等专业人员的密切合作。通过定期的MDT会议，各学科专家共同讨论患者的病情，制定个性化治疗方案。这种模式不仅提高了治疗效果，也改善了患者的生活质量和生存率。MDT模式强调以患者为中心，综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面因素，提供全方位的治疗和关怀。

总之，乳腺癌的多学科综合治疗基于科学的治疗原则，结合患者的具体情况，通过多种治疗手段的有机结合，旨在实现最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗策略也在不断优化，如精准医学、液体活检等新兴技术的应用，为患者带来更多的希望。同时，患者的心理支持、生活方式的调整、康复治疗等也是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。通过多学科综合治疗，我们有望进一步提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，帮助患者战胜疾病，重拾健康生活。

古伟光

佛山市南海区人民医院