甲状腺癌治疗中放射碘的应用原则

甲状腺癌作为一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率在近年来呈现上升的趋势。该疾病起源于甲状腺滤泡上皮细胞，具备多种治疗方式，包括手术、放疗、化疗以及分子靶向治疗等。在这些治疗手段中，放射碘治疗以其独特的治疗机制和显著的疗效，成为甲状腺癌治疗中不可或缺的一部分。本文旨在深入探讨放射碘治疗的作用机制、适应症和合理用药原则，为临床治疗提供科学参考。

放射碘治疗的作用机制

放射碘治疗的核心是利用放射性同位素碘-131（I-131）。I-131能够被甲状腺组织，尤其是甲状腺癌细胞所吸收。甲状腺癌细胞尽管已经恶性转化，但其仍保留了对碘的摄取功能，这是甲状腺组织特有的生物学特性。当I-131被癌细胞吸收后，其衰变过程中释放出的β射线能够穿透细胞，直接破坏癌细胞的DNA结构，阻止其复制和增殖，从而达到治疗的效果。这一过程高度选择性，对周围正常组织的影响相对较小。

放射碘治疗的适应症

放射碘治疗适用于以下几种情况： 1. 对于已经接受过甲状腺癌手术治疗的患者，若存在术后残留或复发的情况，放射碘治疗可以有效清除残留的癌细胞。 2. 对于已经发生转移的甲状腺癌患者，放射碘治疗可以作为辅助治疗手段，帮助控制病情进展。 3. 若患者术后血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，且血清甲状腺球蛋白（TG）水平持续升高，提示可能存在残留或复发的癌细胞，放射碘治疗可以作为进一步的治疗选择。 4. 对于术后病理分期为中高风险的甲状腺癌患者，放射碘治疗可以降低复发风险，提高生存率。

合理用药原则

个体化治疗

：治疗前需对患者进行全面评估，包括年龄、性别、病理类型、分期、病灶大小和分布等因素，制定出适合患者个体情况的治疗方案。

剂量调整

：根据患者的体重和甲状腺残留量，合理调整I-131的使用剂量，以达到最佳的治疗效果。

治疗前的准备

：为提高治疗效果，治疗前需停用甲状腺激素制剂2-4周，以增加甲状腺对碘的摄取能力；同时，减少含碘食物的摄入，以提高I-131的治疗效果。

治疗后的监测

：治疗后需定期监测血清甲状腺功能指标和甲状腺癌标志物，如血清甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、TSH和TG等，以评估治疗效果和调整后续治疗方案。

副作用管理

：放射碘治疗可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、口干、腮腺炎等，需要及时对症治疗，并在治疗过程中对患者进行心理支持和生活指导。

综上所述，放射碘治疗在甲状腺癌的治疗中发挥着重要作用，但治疗过程中必须严格遵循合理用药原则，以确保治疗的安全性和有效性。同时，治疗过程中应密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案，确保患者的生存质量和生活质量。随着医学技术的不断进步，放射碘治疗的适应症和治疗策略也在不断完善和发展，为甲状腺癌患者提供了更多的治疗选择和希望。

杨云

红河哈尼族彝族自治州第三人民医院