三阴性乳腺癌的免疫治疗：未来治疗的新突破

乳腺癌，全球女性发病率最高的恶性肿瘤之一，其治疗手段的创新与突破一直是医学研究的重点。三阴性乳腺癌（Triple-negative breast cancer, TNBC）作为一种特殊类型，由于缺乏雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达，导致传统的内分泌治疗和HER2靶向治疗无效，因此探索新的治疗策略尤为重要。

近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，展现出了其独特的治疗潜力。免疫治疗的基本理念是通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够有效识别并攻击癌细胞。在乳腺癌领域，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、细胞疗法和癌症疫苗等几种形式。

免疫检查点抑制剂通过阻断癌细胞逃避免疫系统监控的机制，恢复免疫细胞对肿瘤的攻击能力。在三阴性乳腺癌中，一些研究表明免疫检查点抑制剂能够提高患者的响应率和生存期。例如，PD-1和PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1通路，增强T细胞的肿瘤杀伤能力，已在多个临床试验中显示出对TNBC患者的疗效。

细胞疗法，尤其是嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，通过改造患者的T细胞，使其能够特异性识别并杀死癌细胞，已在某些类型的癌症中显示出良好的疗效。CAR-T疗法通过将患者的T细胞提取出来，在体外通过基因工程技术表达特定的CAR分子，使其能够识别特定的肿瘤抗原，再将改造后的T细胞回输给患者，发挥肿瘤杀伤作用。

癌症疫苗则通过激活机体对特定肿瘤抗原的免疫应答，预防肿瘤的发生或复发。癌症疫苗分为预防性疫苗和治疗性疫苗，预防性疫苗主要用于预防肿瘤的发生，如宫颈癌疫苗；治疗性疫苗则用于激活机体对肿瘤的免疫应答，抑制肿瘤的生长和转移。

免疫治疗相较于传统的化疗和放疗，具有副作用小、疗效持久的优点。特别是在HER2阳性和三阴性乳腺癌中，免疫治疗展现出了广阔的应用前景。然而，免疫治疗在三阴性乳腺癌中的效果受到肿瘤微环境、患者免疫状态等多种因素的影响。例如，肿瘤微环境中的免疫抑制细胞如调节性T细胞（Treg）和髓系来源的抑制细胞（MDSCs）可能会抑制免疫治疗的效果；患者的免疫状态如T细胞耗竭等也会影响免疫治疗的疗效。

因此，如何精准识别能够从免疫治疗中获益的患者群体，是未来研究的关键。这需要对肿瘤微环境、患者免疫状态等进行深入研究，开发有效的生物标志物，实现个体化治疗。同时，免疫治疗与其他治疗手段如化疗、放疗、靶向治疗等的联合应用，也是未来研究的重要方向。

综上所述，免疫治疗为三阴性乳腺癌的治疗提供了新的策略和希望。随着对免疫治疗机制的深入理解以及个体化治疗策略的不断优化，我们有理由相信，免疫治疗将在乳腺癌的治疗中扮演越来越重要的角色，为患者带来更多的治疗选择和生存希望。未来，免疫治疗有望与传统治疗手段相结合，实现三阴性乳腺癌的综合治疗，进一步提高患者的生活质量和生存期。

杜楚川

佛山市第二人民医院